无创呼吸机联合整体护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗效果的影响

无创呼吸机联合整体护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗效果的影响

陈萍

信丰县人民医院 江西 信丰 341600

【摘要】目的：研究无创呼吸机联合整体护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗效果的影响。方法：筛选56例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行研究，两组均予以无创呼吸机通气治疗，均分为对照组（常规护理）、观察组（整体护理）各28例，比较护理结局。结果：干预后，观察组患者的住院时间比对照组短，观察组患者的并发症发生率比对照组高（P＜0.05）。结论：为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机联合整体护理，可缩短患者的住院时间，降低患者的并发症发生率。

【关键词】无创呼吸机；整体护理；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球范围内盛行的一类疾病，致残率与发病率较高，好发人群为老年人，诱发因素众多，临床主要表现为气流受限，患者病情的严重程度和并发症具有密切关联，患者通气功能受损时，容易诱发呼吸衰竭并发症，这在无形中导致COPD成为世界各个国家重要的卫生问题^[1]。治疗COPD合并呼吸衰竭是改善和恢复患者通气功能的关键，临床治疗以机械通气为主。目前，无创正压通气是治疗COPD合并呼吸衰竭的主要方法，但长时间对患者予以卧床通气治疗，患者身体上难免会出现各种不适应情况，从而诱发心理障碍。情节严重时容易诱发各类不良反应，对患者治疗的依从性造成影响^[2]。因此，治疗时采取相应的护理十分必要。本研究为选取的部分患者予以无创呼吸机联合整体护理，观察干预结局，干预报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入时间：2019年1月-2020年3月；纳入病例：56例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者；分组方式：随意抽签；划分组名：对照组（n=28）、观察组（n=28），前者男女比例：18:10，中位年龄（60.3±10.2）；后者男女比例：17:11；中位年龄（60.5±10.1）；两组患者的一般资料具有均衡性（P＞0.05），可以比较。所有患者均知研究内容，自愿参与本次研究，知情同意书是双方协议证明，已由医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

采用Vision对两组患者予以机械通气治疗，呼吸机模式取S/T模式，初始吸气压设置为8cmH2O，初始呼气压设置为2cmH2O，初始氧浓度设置为1-2L/min，依据患者的肺功能和实际病情适当对通气压力予以调节，并做好氧浓度的调节，间歇持续的展开治疗，同时对患者开展气道湿化和抗感染等一般治疗。

对照组：常规护理。主要是观察患者心理活动，满足患者需求。协助医生的无创呼吸机治疗工作。

观察组：无创呼吸机联合整体护理。护理方案为：

（1）治疗前整体护理

为患者实施心理疏导，讲述无创呼吸机治疗的知识，消除患者心理上出现的负面情绪。提前告知患者治疗中可能出现的不适反应，并向患者作出解释与说明，使患者明确无创呼吸机治疗的必要性。组织病友对治疗的心得进行交流，鼓励患者家属多给予患者陪伴和照顾，指导患者有节律的呼吸，运用真人示范方式使患者掌握正确的呼吸方法，为患者讲述连接与拆除呼吸机的方法，促使患者在特殊情况下自行将呼吸机拆除，与患者加强沟通，了解患者的心理状况，做好患者心理情绪的疏通工作。48h治疗期间，派遣专人对患者陪护，负责患者的护理和治疗，保持治疗室环境的安静与整洁，将温度与湿度控制在合理状态。在治疗顺利进行的基础下，以患者的实际病情与主观感受为基础，适时协助患者为其取舒适体位。

（2）治疗中整体护理

最初治疗的24h内，严密观察人机配合状况，查看人机的协调性，观察是否出现人机对抗，叮嘱患者尽量放松情绪，以演示方式指导患者根据治疗前的方法展开正确的护理，告知患者治疗期间不要说话，尽量使用手势表达自身的需求。在确保呼吸道通畅的情况下进行气道程序湿化，将气体湿化后进入气道，气体吸入的相对湿度控制为100%，气体温度设置成28-35℃，护理人员通过拍背、翻身等方式帮助患者排出呼吸道痰液，必要时为患者吸痰。鼓励患者进行一些主动运动练习，避免患者因长时间的卧床出现不良反应，加速患者的呼吸功能恢复。鼓励患者主动进餐，使得患者的膳食在满足需求的前提下注重色香味的搭配，增加进餐次数，减少进餐量数，增进患者的食欲，促使患者机体吸收更多的营养素。若患者无法主动进食，需给予其肠内营养支持。密切关注患者的面罩漏气问题，必要时垫海绵垫进行密封和固定。若患者有胃肠胀气情况，指导患者采取争取的呼吸方式，以防患者张口吸气，必要情况下展开胃肠减压排气。若患者口咽干燥，间歇给予患者饮水，针对局部皮肤受损患者，及时调节固定带的松紧程度。

（3）治疗后整体护理

运用呼吸机通气治疗后，患者会对自主呼吸能力存在担忧心理，从而依赖于呼吸机通气。若将机械通气撤离，患者不仅呼吸会出现不适，心理也会出现不安。特别是将呼吸机撤离后，患者心理上会出现较大的恐惧。因此，应严密观察患者的心理状况，为患者实施心理干预，带领患者走出呼吸机的依赖误区。患者肺功能得到有效改善后，可对患者实施间歇性的机械通气治疗，两次治疗间隔会逐渐延长，这就需鼓励患者加强锻炼呼吸功能，嘱咐患者放松心情，给予呼吸训练的心理支持，帮助患者建立自信。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者的住院时间，比较其长短。（2）比较两组患者并发症的发生情况，并发症发生率与护理效果呈正比。

1.4 统计学分析

SPSS20.0系统用于分析本研究数据，计量资料表示（ ±s），计量资料行t检验，计数资料行 。P＜0.05有显著差异。

2 结果

2.1 对比两组患者住院时间

比较两组患者住院时间，观察组较短（P＜0.05）。见表1。

表1：两组患者住院时间比较（ ±s，d）

2.2 对比两组患者并发症发生率

比较两组患者并发症发生率，观察组较低（P＜0.05）。见表2。

表2：两组患者并发症发生率[n（%）]

3 讨论

呼吸衰竭属于慢性阻塞性肺疾病引发的并发症，患者因为通气受限，呼吸较为困难，药物治疗效果不理想，需采用无创呼吸机对患者的通畅呼气加以维持^[3]。多项研究中提出：患者应用无创呼吸机通气过程中，联合有效的护理，对患者治疗依从性的提高有重要意义，坚持应用呼吸机治疗，可有效减少并发症^[4]。

COPD合并呼吸衰竭患者在使用无创呼吸机通气治疗的过程中应用整体护理，需对护理人员的病情变化进行严密关注，并对患者的心理与生理进行双重评估，为患者提供整体性、全面性的护理方式^[5]。整体护理是以患者为中心，护理基础需借助专业协作。因此，护理人员需不断提升自身技能，医院也应定期组织护士培训和学习，提高护士的专业操作技能。整体护理应用于无创呼吸机治疗中，通过对患者心理状态的观察，为患者讲述无创呼吸机方面的知识，促使患者积极配合呼吸机辅助通气，提高患者对无创呼吸机的治疗依从性^[6]。本研究中，观察组患者的住院时间比对照组短，观察组患者出现的并发症也少于对照组（P＜0.05）。这足以看出整体护理在COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机通气治疗中的干预效果优于常规护理，可加速患者的病情恢复，减少并发症的发生。

综上所述，为COPD合并呼吸衰竭患者在应用无创呼吸机通气治疗期间采取整体护理，可缩短患者的住院时间，减少并发症的出现，是值得推广的护理方式。

参考文献：

[1]张强. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效[J]. 中国继续医学教育, 2017, 4(12):146-147.

[2]黄宏佳, 叶庆荣, 李晓娜. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J]. 现代诊断与治疗, 2017, 28(11):1969-1971.

[3]陈家兵. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床分析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2017, 27(19):122-123.

[4]付英, 贾莉, 王银娟. 呼吸机联合对症治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的影响[J]. 中国临床实用医学, 2018, 9(5):54-56.

[5]彭红华. 无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理要点分析[J]. 中国医学创新, 2019, 16(19):96-99.

[6]沈惠峰, 张睢扬. 异丙托溴铵联合无创呼吸机通气治疗对COPD合并呼吸衰竭患者临床效果研究[J]. 中华肺部疾病杂志:电子版, 2017, 10(6):673-676.