右美托咪定联合瑞芬太尼对四肢创伤性骨折患者苏醒期躁动及插管应激反应的影响

右美托咪定联合瑞芬太尼 对四肢创伤性骨折患者苏醒期躁动及插管应激反应 的影响

艾志群

内江市东兴区人民医 院 （四川 内江） 641100

摘要:目的探讨右美托咪定联合瑞芬太尼对四肢创伤性骨折患者苏醒期躁动及插管应激反应的影响。方法以四肢创伤性骨折患者60例为对象，研究时间为2019年4月-2021年3月，分为参照组30例与研究组30例，参照组应用丙泊酚、瑞芬太尼加舒芬太尼加维库溴铵进行全身麻醉加气管插管，研究组应用右美托咪定联合瑞芬太尼、丙泊酚加舒芬太尼加维库溴铵进行全身麻醉加气管插管，对比两组麻醉效果，及术后躁动情况。结果研究组患者气管插管应激反应明显优于参照组；术后第2天，第3天镇静评分，均优于参照组术后第2天，第3天镇静评分，差异有统计学意义（P< 0.05）。研究组苏醒期躁动发生率低于参照组，P<0.05。结论四肢创伤性骨折患者应用右美托咪定复合瑞芬太尼静脉麻醉，可减轻术中气管插管应激反应；可改善术后镇静效果，预防苏醒期躁动，麻醉效果显著。

关键词：右美托咪定；瑞芬太尼；躁动；四肢创伤性骨折；应激反应

前言

骨折表示骨结构在外力作用下连续性出现断裂，为外科常见疾病，以老年人、儿童为高发群体^[1]。四肢创伤性骨折患者在手术治疗中，为了保护气道往往需气管插管，选择维持机械通气、确保麻醉药物的麻醉效果有重要意义^[2]。右美托咪定为临床常见麻醉药物，其镇痛、镇静与抗交感作用均良好，有效提升麻醉效果，减轻气管插管时的应激反应。本文将以60例患者为对象进行研究，现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

以四肢创伤性骨折患者60例为对象，研究时间为2019年4月-2021年3月，分为参照组30例与研究组30例。参照组，18例男性，12例女性；年龄是43-74岁，平均（63.98±3.12）岁。研究组，17例男性，13例女性；年龄是42-72岁，平均（63.67±3.08）岁。两组患者的一般资料对比分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均实施降压、降血糖等对症治疗。所有患者在麻醉前实施心电监护、血氧饱和度监测、血压监测等。

参照组应用丙泊酚、瑞芬太尼加舒芬太尼加维库溴铵进行静脉麻醉加气管插管；使用咪达唑仑2mg,丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.3mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg静脉诱导加气管插管，术中使用瑞芬太尼是0.2ug/kg/min，丙泊酚是2-3mg/kg/h静脉维持，根据麻醉深度调整，手术结束前15分钟停用瑞芬太尼给予0.1ug/kg舒芬太尼镇痛。观察脑电双频指数，小于60时，行气管插管；观察气管插管时，插管后5min,插管后15min的心率、血压变化。

研究组应用右美托咪定、瑞芬太尼加舒芬太尼加维库溴铵进行静脉麻醉加气管插管：在术前15分钟使用右美托咪定2ug/kg静脉滴注，右美托咪定与生理盐水混合，稀释为4ug/ml，设定注射速度为1ug/kg，持续15分钟。再常规使用达唑仑2mg,丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.3mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg静脉诱导加气管插管；术中使用丙泊酚2-3mg/kg/h、瑞芬太尼0.2ug/kg/min静脉维持，根据麻醉深度调整，手术结束前15分钟停用瑞芬太尼给予0.1ug/kg舒芬太尼镇痛。观察脑电双频指数，小于60时，行气管插管；观察气管插管时，插管后5min,插管后15min的心率、血压变化。

患者在手术结束前15分钟，停止各种麻醉药的泵入用。若在此期间自主呼吸，调节通气模式为同步间歇通气，对于窦性心律过速与过缓者，取0.2mg阿托品静脉输注。

1.3 观察指标

评估患者镇静情况，使用Ramsay镇静评分进行评估，烦躁不安为1分，镇静满意为4分，镇静过度为5-6分。随后，详细统计躁动发生率，对比分析。

观察两组气管插管时，插管后5min,插管后15min的心率、血压变化；

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件分析，计量资料使用t检验（±表示）；计数资料使用X2检验（%表示），差异呈P＜0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者镇静评分比较分析

研究组患者术后第2天，第3天镇静评分均低于参照组术后第2天镇静评分第3天镇静评分，差异有统计学意义（P< 0.05）。如表1所示。

表1： 两组患者镇静评分比较分析（X±S，分）

2.2 躁动发生率对比

参照组30例患者，躁动发生4例（13.33%）；研究组30例患者，躁动发生0例（0），差异P<0.05（X2=4.3956）。

表2： 两组患者心率、血压(平均动脉压)比较分析（X±S，）

差异P<0.05；有统计学意义。

3 讨论

四肢创伤性骨折患者手术的创伤大，且失血量多，常伴有多中合并症，在该手术中，标准麻醉方式为全麻加气管插管，麻醉药物多采用阿片类镇痛药物，如瑞芬太尼等。瑞芬太尼属于高选择性的u受体激动剂，作用时间短，半衰期短为4分钟，且起效速度很快，具有良好的镇痛作用，在临床广泛应用^[2]。然而，阿片类镇痛药物存在较多不良反应，且具有较高的发生率^[3]。除此之外，瑞芬太尼使用剂量可控性强，当药物的使用剂量很大时，停药后数分钟镇痛作用便消失，术毕无法达到理想的镇痛效果。大量临床实践表明，四肢创伤性骨折患者在麻醉过程中选择瑞芬太尼复合右美托咪定麻醉，可减少瑞芬太尼使用剂量，降低不良反应发生率，改善麻醉效果^[4]。右美托咪定作为α2肾上腺素受体激动剂，镇痛效果良好，且对呼吸不产生抑制，有助于炎症因子释放减少，预防机体的应激反应，稳定麻醉期的血流动力，有助于改善镇静效果^[5]。本次研究结果可见，研究组患者术后第2天，第3天镇静评分，均低于参照组术后第2天，第3天镇静评分，差异有统计学意义（P< 0.05）。研究组苏醒期躁动发生率低于参照组，P<0.05。

综上所述，四肢创伤性骨折患者应用右美托咪定复合瑞芬太尼静脉麻醉，可减轻术中气管插管的应激反应；可改善术后镇静效果，预防苏醒期躁动，麻醉效果显著。

参考文献：

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