腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管镜钬激光碎石术在输尿管结石中的应用效果

腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管镜钬激光碎石术在输尿管结石中的应用效果

刘欣

黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院 155811

摘要：目的：比较腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果。方法：试验对象为我院收治的74例输尿管结石患者，入选病例均来自2019.2—2020.10，应用抽签法将其分为观察组（37例）与对照组（37例），分别采取腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗，对比两组患者手术指标、手术成功率、术后并发症发生率。结果：观察组患者手术时间和术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，手术成功率（100.00）明显高于对照组（83.78%），术后并发症发生率（2.70%）明显低于对照组（18.92%），统计学分析显示P＜0.05。结论：腹腔镜下输尿管切开取石术相比于输尿管镜钬激光碎石术在治疗输尿管结石中具有更好的效果，发生并发症的风险也更低，但输尿管镜狄激光碎石术操作更简单，创伤性更小，术后恢复速度更快。

关键词：输尿管结石；腹腔镜下输尿管切开取石术；输尿管镜钬激光碎石术

输尿管结石为泌尿外科常见病，其发病率占到泌尿系统结石30%至50%，其危害性较大，药物保守治疗不能有效改善患者病情，手术治疗更值得推荐^[1—2]。腹腔镜下输尿管切开取石术和输尿管镜狄激光碎石术为治疗该病的常用术式，何种术式的疗效更佳目前尚有争议^[3]。本研究选取我院2019.2—2020.10收治的74例输尿管结石患者为研究对象，现就腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管镜钬激光碎石术的应用效果进行分析比较。

1，资料和方法

1.1一般资料

试验对象为我院收治的74例输尿管结石患者，入选病例均来自2019.2—2020.10，应用抽签法将其分为观察组（37例）与对照组（37例）。观察组中男、女各21例、16例；年龄30—75岁，均值（48.21±6.62）岁；上段结石和中下段结石分别有20例、17例；单侧结石和双侧结石分别有28例、9例；病程3—12个月，平均（4.35±1.22）个月；结石直径1.00—2.54cm，平均（1.55±0.33）cm。对照组中男、女各23例、14例；年龄33—74岁，均值（48.42±6.50）岁；。上段结石和中下段结石分别有22例、15例；单侧结石和双侧结石分别有30例、7例；病程3—15个月，平均（4.40±1.24）个月；结石直径1.08—2.61cm，平均（1.58±0.35）cm。组间基础资料相比P＞0.05，试验可行。纳入标准：所有病例均确诊为输尿管结石，结石位于L4横突以上，结石直径超过1cm，患者具备手术指征，自愿参与本研究。排除标准：排除既往有腰部手术史、急性泌尿道感染未控制、结石远端狭窄者。本研究得到我院医学伦理委员会的批准。

1.2方法

对照组采取输尿管镜狄激光碎石术治疗，行全身麻醉，患者取膀胱截石位，经尿道置入输尿管镜，对输尿管情况进行探查，之后置入输尿管导丝，明确结石所在位置，使用功率0.5至1.0J、频率16Hz的狄激光将结石击碎，术后需留置双J管，术后4周复查结石残留情况，无异常情况则可拔出双J管。

观察组采取腹腔镜下输尿管切开取石术治疗，行全身麻醉，建立二氧化碳气腹，置入套管针后将侧腹膜和肾周筋膜打开，确定输尿管结石位置后将其固定，之后将结石段输尿管切开，将结石去除，吸净切口处肾内积液，明确无结石残留后置入双J管，使用可吸收线将切口缝合。

1.3观察指标

比较两组患者手术指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间）、手术成功率（如患者无直径超过3mm结石残留及4mm以上结石上移至肾内，则视为手术成功）、术后并发症发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0软件分析处理试验资料，对计数资料[n（%）] 与计量资料( ±s)分别实行卡方检验和t检验，P＜0.05时，表示组间差异显著。

2，结果

2.1比较两组患者手术指标

观察组患者手术时间和术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，组间对比P＜0.05，详见表1。

表1 比较两组患者手术指标( ±s)

2.2比较两组患者手术成功率、术后并发症发生率

观察组患者手术成功率（100.00）明显高于对照组（83.78%），术后并发症发生率（2.70%）明显低于对照组（18.92%），组间比较P＜0.05。详见表2。

表2 比较两组患者手术成功率、术后并发症发生率[n（%）]

3，讨论

输尿管结石在临床比较常见，其发病率近些年来不断攀升，该病的发生与输尿管狭窄、畸形等因素有关，合并肾结石的中老年男性发生该病的风险极大，该病主要临床症状为恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿等，其危害性极大，在确诊后要第一时间进行治疗^[4]。该类患者多采取手术方法进行治疗，但可用于治疗该病的术式较多，何种术式的疗效和安全性更佳目前尚有争议。腹腔镜下输尿管切开取石术已被证实对治疗该病具有很好的效果，其结石清除率较高，而且创伤性小，术后并发症发生率低，不过实行该术式对术者操作技能的要求较高^[5]。而输尿管镜钬激光碎石术的效果不如腹腔镜下输尿管切开取石术，碎石过程中视野较差，结石清除效果有限，其优势在于手术操作简单，损伤小，术后康复快^[6]。本研究结果显示，腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管镜钬激光碎石术在治疗输尿管结石中各具优势，前者手术成功率更高，术后并发症发生率更低，后者手术时间和术后住院时间更短，术中出血量更少，且组间对比P＜0.05，黎泽亮等^[7]的研究结果与此类似。

从上可见，腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石各有优势，在实际应用时要根据患者病情选择。

参考文献

[1]王裕中, 张志超, 李宏军,等. 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果及对肾功能,术后疼痛的影响[J]. 临床误诊误治, 2020, 033(004):77-81.

[2]杨波, 郝战宽, 于国盛. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗尿道结石的临床观察[J]. 中国临床实用医学, 2017, 8(005):69-71.

[3]柏金明, 周正东, 何汀,等. 腹腔镜和输尿管镜治疗脓肾合并输尿管上段结石的对照分析[J]. 国际泌尿系统杂志, 2017, 37(001):41-44.

[4]孙金鑫. 腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石效果分析[J]. 中国卫生标准管理, 2017, 008(004):53-54.

[5]聂文辉, 刘祥丹, 王海洋. 输尿管镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石治疗上段输尿管结石的临床效果比较[J]. 医药前沿, 2017, 7(023):271-272.

[6]蒋立桂, 孟峻嵩, 王美才,等. 输尿管镜钬激光、经皮肾镜、后腹腔镜下输尿管切开三种取石术治疗复杂性输尿管上段结石的对照研究[J]. 国际泌尿系统杂志, 2018, 038(006):941-944.

[7]黎泽亮, 吴志平, 谷江,等. 研究后腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管镜下钬激光碎石术治疗单发上段输尿管结石的临床疗效比较[J]. 医药前沿, 2018, 8(015):237-238.