循证护理在气管切开护理工作中的应用

循证护理在气管切开护理工作中的应用

黄帅 罗志英 [通讯作者 ]

云南省第一人民医院（ 650000）

【摘要】目的 探讨循证护理在气管切开护理工作中的应用效果。方法 在本院范围内，以2019年5月-2020年5月为时间节点，选取50例气管切开患者，将其按照随机数字表法分成两组，A组27例行传统护理，B组23例实施循证护理干预，对比两组并发症发生情况。结果 B组并发症发生率（4.35%）较A组（22.22%）低（P＜0.05）。结论 针对气管切开患者，通过开展循证护理干预，能减少并发症发生，应用价值高。

【关键词】气管切开；循证护理；并发症

气管切开是一种对危重病人进行抢救的常用急救方法。由于此种救治方法带有创伤性，因此，做好呼吸道护理管理工作，尤为重要。对患者基本情况及病情有一全面、深入了解，从临床问题当中积极找寻最实用、有效的证据，然后借助此些证据，去结合患者实际，解决所遇到的各种问题，以此获得更好的治护效果^[1]。本文针对所收治的气管切开患者，开展循证护理干预，从中评定其效果，现就此探讨如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2019年5月-2020年5月间，选取在本院行气管切开的50例患者，将其分成两组（随机数字表法），在A组27例中，最小年龄30岁，最大70岁，平均年龄（45.9±5.1）岁；男性患者17例，女10例。B组23例中，年龄30~69（45.6±4.8）岁；男、女患者比为15:8。两组上述数据经综合比对，并未发现显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

A组开展传统护理，如病房基础护理、心理护理、饮食护理等。B组基于此，开展循证护理干预：（1）环境护理。定时开窗通风，保持室内空气流通，室温以20~22℃为宜，湿度以60~70%为佳；做好病房内清洁工作，保持安静状态；紫外线消毒每日2次，且定期进行空气培养；对探视进行严格控制，实施保护性隔离。（2）术前准备。对血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等进行检查。依据病情、病种确定体位。针对烦躁、昏迷及危重者，可行平卧位，也就是躯干与头颈部处于同一水平面，可用砂袋将颈部两侧固定。手术当天，不可频繁更换体位，防止出现气管套管脱出情况，之后可依据病情来调整体位。（3）气道湿化。当前，气道湿化的主要方法为雾化吸入、持续气管内滴药及间歇气管内滴药等。在进行气道湿化过程中，需要对患者痰液颜色、量、黏度以及气味进行细致观察，如果分泌物粘稠且浓缩，即湿化不充分，若分泌物量多且稀薄，即湿化过度。当发现患者痰液外观黏稠，呈现为黄色，吸痰时痰液在管壁上黏附，难以咳出时，需要适当增加气管内滴药的量与次数，从每4h进行1次，2ml/次，增至每2h/次，3ml/次，改善痰液性状，降低痰液黏稠度。在选择湿化剂时，可选浓度为0.45%的低渗盐水，其效果较传统生理盐水好。由于在吸入0.45%低渗盐水后，于气道中再浓缩，会使其与生理盐水接近，对起到没有刺激性。当进行雾化吸入时，可选用氧气驱动氧化，每日2次，即10ml氨溴索+5ml氯化钠（0.45%）。（4）吸痰时机。需要在有指征的情况下进行吸痰操作，当患者有呼吸不畅、咳嗽有痰、血氧饱和度下降、血氧分压下降等情况出现时，百年可实施吸痰。（5）预防感染。医护人员应做好手消毒、清洁工作，流动水吸收，洗手方法应按七步洗手法，防止出现交叉感染的情况。在切口处覆盖灭菌纱布，将灭菌纸巾套在一次性器官套管外，用胶布予以固定，防止纸巾移动。注重气管内套管消毒，强化口腔护理（漱口液），抑制细菌滋生，预防口腔感染。

1.3观察指标

两组术后2个月时，进行随访，从中了解患者并发症发生情况，如感染、气道堵塞、术后出血等。

1.4统计学处理

SPSS17.0对文中数据进行处理，针对计数资料，用X²来进行检验，若组间比对差异突出，由P＜0.05予以表示。

2.结果

B组并发症发生率较之A组，明显偏低（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者并发症发生率对比

3.讨论

气管切开术作为一种急症手术，在抢救病人生命中，发挥着关键性作用；其不仅能将呼吸道梗塞所造成的呼吸困难情况给予有效解除，而且还能经气管套管，将呼吸道分泌物直接吸除，实现氧气的快速吸入，促进气道通畅；但需要指出的是，气管切开会对患者生理结构造成破坏与改变，易引发多种并发症，严重者可危及患者生命^[2-3]。因此，气管切开术后的护理工作，始终是临床护理的重难点所在。护士应善于发现患者潜在性或已经存在的健康问题，掌握最新研究成果或发现，并基于此，制定具体策略或方案，预防不良状况的发生，最大程度满足患者各层面健康需求（生理、心理等）。针对循证护理而言，其能够为此些需求的实现提供辅助^[4]。循证护理能使护士结合自身临床经验与专业技能。患者愿望于价值，制定人性化、合理化且规范性的护理方案^[5]。本文围绕气管切开患者开展循证护理，从中发现其在预防术后并发症方面，有着积极作用与效能，尤其是气道湿化，其对并发症预防，所起作用更为突出；在进行吸痰时，时机的合理选择尤为重要，应在患者有咳痰征象时进行。合适体位对减少或预防术后出血，有积极作用；此外，还应做好消毒工作，预防感染的发生。从本文结果可知，B组护理后并发症发生率相比A组，显著偏低。表明循证护理适用于气管切开患者，在降低并发症方面效果突出。

综上所述，将循证护理应用于气管切开患者，有助于并发症发生率的降低，值得临床应用。

参考文献：

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[3]范盛英. 循证护理在神经外科气管切开术后76例患者护理中的应用[J]. 医学理论与实践, 2019, 26(004):441-442.

[4]周伟益. 循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J]. 中西医结合护理(中英文), 2018, 3(001):9-11.

[5]李娟, 武化云, 韩玉婷,等. 循证护理在神经外科气管切开患者气道管理中的应用[J]. 武警医学, 2019, 20(002):178-180.