脊柱外科手术体位并发症的预防及干预措施

脊柱外科手术体位并发症的预防及干预措施

栗凯华 武雷 安文涛

华北医疗健康集团峰峰总医院， 脊柱外科，河北邯郸 056200，

【摘要】目的：研究脊柱外科手术体位并发症的预防及干预措施。方法：选择2019年1月~2021年1月期间收治58例脊柱外科手术患者，经随机投掷法分成对照组及干预组，组例数各29例，对照组行常规干预方案，干预组行预防性干预方案。比较两组并发症发生情况及疼痛指数。结果：与对照组相比，干预组的术后脊髓神经损伤、呼吸循环受限及压疮发生率更低（P<0.05）；两组疼痛指数均低于干预前（P<0.05）；且明显干预组更低（P<0.05）。结论：积极为采取俯卧位体位患者实施预防性干预能减少术后并发症发生，缓解机体疼痛，有利于患者术后康复，减少其痛苦。

【关键词】脊柱外科；俯卧位；并发症；预防性干预；疼痛指数

脊柱外科手术创伤性大，因此术后患者需较长时间恢复。临床观察证实在此期间易发生并发症，降低手术疗效。相关并发症的出现会延长恢复进程，增加患者痛苦，不利于其预后。为有效预防术后并发症，降低其发生风险，研究人员开始思考在脊柱外科手术治疗过程中，麻醉方式、体位管理等对术后并发症的影响，医护人员对手术每一环节做到规范化、精细化，目的在于控制术后并发症出现。脊柱外科手术一般采取全麻方式，取俯卧位，但因手术时间长，患者肢体、神经或皮肤受到明显压迫，反应强烈时影响手术实施，进而不利于患者术后康复^[1]。本次针对脊柱外科手术治疗过程中体位管理对预防术后并发症及相关干预措施展开观察，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月~2021年1月期间收治58例脊柱外科手术患者，经随机投掷法分成对照组（n=29，常规干预）及干预组（n=29，预防性干预）。研究已通过医院伦理委员会审核。对照组男18例、女11例；年龄38~64岁（48.68±5.54）岁。干预组男15例、女14例；年龄35~60岁（48.12±5.41）岁；两组患者性别年龄（t=0.390，P=0.698）、性别χ2=0.633，P=0.426）等资料比较差异较小（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者术前由手术室护士为其介绍手术流程及术后注意要点；护士应及时回复患者问题，若患者紧张情绪明显，应及时采取安抚措施，减轻患者紧张或抗拒等不良情绪。

干预组则针对俯卧位体位实施预防性干预措施，具体如下：（1）皮肤管理：针对受压部位，提前做好防护措施，放置海绵垫，如膝盖、肋骨或是棘突等部位；并于受压部位贴上康惠尔敷料，用于缓解局部受压力度，预防压疮，减少皮肤损伤率。（2）头面部管理：可采取温和不刺激的眼膏或凡士林纱布保护眼部、前额皮肤，减少其受压程度；若术中需移动患者身体，医护人员要注意保护脊柱部位，做好支撑，避免移动过程中出现脊髓损伤事件。（3）呼吸循环管理：利用俯卧位垫可缓解胸部、腹部在术中接受的压力，并留足空间，方便移动，使得胸廓保持自然状态，能维持正常呼吸。

1.3观察指标

1. 统计两组术后发生呼吸循环受限、压疮等并发症。（2）分析两组术后疼痛指数，以数字刻度0-10分加以评估，评分越高说明疼痛指数越高，患者疼痛感受越强烈。

1.4统计学方法

借助SPSS 23.0工具分析数据，计量资料用（ ±s）表示，计数资料采用率表示，比较分别采用t、χ2检验，所得结果P＜0.05说明数据存在明显差异。

2结果

2.1比较两组并发症发生率

与对照组相比，干预组的术后脊髓神经损伤、呼吸循环受限及压疮发生率更低（P<0.05）。具体数据见表1。

表1 比较两组并发症发生率（n，%）

2.2比较两组疼痛指数

干预方案实施前，干预组疼痛指数为（7.26±1.32）分、对照组为（7.56±1.25）分，两组疼痛指数差异较小（P>0.05）；干预后，干预组疼痛指数为（5.16±1.12）分，对照组为（5.78±1.18）分，两组疼痛指数均低于干预前（t_{干预组组内}=6.532，t_{对照组组内}=5.576，P<0.05）；且明显干预组更低（t=2.052，P<0.05）。

3讨论

良好手术体位可助手术顺利实施，尤其是大型手术操作过程中，患者需气管插管行全身麻醉，麻醉过程全无意识，加上手术难度大、操作时间长，患者需长时间处在一个固定体位，或术中需要改变体位等，极容易发生手术体位并发症。临床实践证实，实施预防性干预措施能减少手术风险，促进患者术后康复^[2]。但常规护理由于缺乏规范化，单纯依靠护理人员难以达到理想的干预效果。

本研究干预组患者选择预防性护理，对患者体位、呼吸循环、皮肤等方面展开管理，成绩颇佳。一方面，有效减少患者术后并发症，结果分析可知与对照组相比，干预组的术后脊髓神经损伤、呼吸循环受限及压疮发生率更低（P<0.05）。预防性干预能从患者受压部位做好措施，保护患者面部、胸部或膝盖等部位，预防压疮发生，尤其是老年患者，压疮高发人群^[3]。同时实施呼吸循环管理，避免胸部受压时间过长，导致呼吸不畅，影响手术血流动力学的变化，影响手术进展，延长手术时间，形成恶性循环。另一方面，极大减轻患者术后疼痛指数。术后并发症得以有效控制，舒适地度过康复期，在一定程度上会使得患者机体康复速度加快，改善患者临床症状。

综上所述，预防性护理干预有利于减少脊柱外科手术俯卧位并发症发生，减少疼痛，促使患者早日康复。

【参考文献】

[1]周云灿, 余可谊, 张恒岩. 脊柱外科手术后预防静脉血栓栓塞症的共识与争议[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2019, 12(2):145-149.

[2]杨莹, 佟冰渡, 王薇,等. 脊柱手术患者术后早期离床活动体位性低血压护理的研究进展[J]. 中国护理管理, 2019, 19(10):1558-1560.

[3]曾友.手术体位常见并发症及护理预防性措施[J].影像研究与医学应用,2017,1(16):191-192.

[4]田发科. 手术体位常见并发症及预防护理[J]. 中西医结合心血管病杂志, 2018,6(21):31-32.