一例留置针输注甘露醇外渗引起静脉炎的护理体会

一例留置针输注甘露醇外渗引起静脉炎的护理体会

陈世珍

青海红十字医院 , 青海西宁 810000

【摘要】总结一例留置针输注甘露醇外渗引起静脉炎的护理体会。护理重点：穿刺前掌握药物的理化性质，选择正确的输液工具。操作中严格无菌技术操作，掌握穿刺技巧，做到一针见血。操作后加强患者健康宣教，认真做好巡视观察，出现并发症及时处理。

【关键词】留置针；甘露醇；静脉炎

引言

近年来，留置针广泛应用于临床，尤其是在抢救危重患者方面发挥了重要作用.在药液外渗中，留置针药物外渗占主要部分。药物经留置针外渗后，轻者可出现局部组织发红、肿胀和不同程度的疼痛，重者可导致组织溃疡、坏死甚至残疾^［1］，

20%甘露醇作为首选利尿脱水药物被广泛利用于临床，是降低颅压的首选药物，是一种高渗性的组织脱水剂。由于其特殊的药理作用，对血管刺激性强，易引起疼痛及药液外渗^【2】。患者在输注过程中发生外渗可引起局部皮肤坏死，水泡，皮下出血等，从而影响患者的治疗与康复，也给护理工作增加难度，且增加患者的住院天数及医疗费用，也可能会带来不必要的医疗纠纷发生^【3】为防止药液外渗的发生，应提高护士一针见血穿刺成功率，避免反复穿刺造成血管壁损伤。本科室于2020年9月5日收住一位右上肢外周静脉留置针输注甘露醇外渗引起静脉炎的患者，经过积极对症护理干预后，其预后良好。现报告如下。

1.病历资料

患者拉毛XX，男性，65岁，藏族，以“右侧肢体麻木、无力两天”为主诉，门诊以“左侧脑梗死”于2020年9月5日收住我科。既往有COPD病史20余年，高血压病史10余年，未正规治疗，血压控制可。入科查体：T:36.3℃，P:70次/分，R:18次/分，Bp:140/90mmHg,血浆D-二聚体：0.39ug/ml.患者神志清，精神差，右侧肢体肌力4级，肌张力增高。遵医嘱给予内科一级护理，通知病重，并遵医嘱给予20%甘露醇125mlQ8h快速静点，并给予丁苯肽氯化钠注射液100mlQ12h静点治疗。于9月6日当班护士给予患者右上肢静脉留置针静点治疗，穿刺后未见回血，经调整针尖前端位置后可见回血，滴注顺利。于9月9日1：00遵医嘱滴注20%甘露醇125ml,于1：10输液毕，患者自诉穿刺侧肢体疼痛. 查看患者：穿刺处红肿，面积为：3*4cm,皮温高，疼痛不耐受。当班护士立即给予50%硫酸镁湿热敷，并抬高患肢，制动。于9月9号9点交班时发现患者穿刺处皮肤出现水泡，红肿面积较前扩大为4*6cm,边缘皮肤发黑，患者诉：疼痛加剧，水泡低位穿刺放出液体，马铃薯切片覆盖肿胀部位，局部涂抹喜辽妥 ^【4】。嘱患者左侧卧位或平卧位，避免压迫患肢。9月12日水泡已吸收，红肿面积缩小为2*4cm，患者诉：肿胀好转，疼痛较前缓解。继续给予以上处理措施，加强心理护理。9月15日穿刺处皮肤肿胀消退，疼痛减轻，皮肤颜色好转，给予水胶体敷料覆盖^【5】。经过以上积极对症治疗后患者穿刺处皮肤呈暗红色，肿胀消退，皮肤温度恢复正常。

2.原因分析

2.1患者因素：患者系一位老年患者，血管条件差。血管弹性下降，脆性增加。且患者来自牧区，接受能力及依从性差。

2.2患者为脑梗患者，认知功能下降，皮肤敏感度差。

2.3护理人员因素：护士的预见性不足，未能预见药液外渗可能出现的结果，没有向患者讲明外周静脉输注高渗性药物的危害性，且未能选择正确的输液工具。

2.4在选择穿刺血管时应避免选择肢体功能差侧置管，防止增加静脉炎及意外拔管风险。

2.5护士穿刺水平有限，未能做到一针见血。进针后反复调整对血管壁造成二次伤害。

2.6药物的因素：20%甘露醇是一种高渗性的组织脱水剂，由于其特殊的药理作用，对血管刺激性强，易引起疼痛及药液外渗。选择外周静脉留置针可增加静脉炎发生的风险。

3.护理体会

3.1在临床工作中，应加强对护士留置针输注腐蚀性药物安全管理的知识培训。在输注药物时，应根据药物的理化性质来评估留置针的可用性。对于输液部位的选择、输液巡视、观察都应加强^【6】。提高低年资护理人员的静脉穿刺成功率，减少血管壁的损伤，也可有效控制静脉炎的发生。

3.2甘露醇作为高渗性液体，其外渗进入皮下组织，组织难以吸收，同时组织液压力升高造成渗透压梯度反差，使血管内液体渗入组织中，进而加重组织损伤，最终出现局部肿胀，坏死，甚至出现骨筋膜室综合征^【7】给患者带来痛苦。

3.3提高护士穿刺水平，有效保护血管，加强患者健康宣教。输注过程中加强巡视及观察可有效规避外渗发生。一旦出现外渗，早期合理护理干预对预后起积极作用。

参考文献:

【1】洪中，李远珍，殷勤．血管活性药物外渗的护理研究进展【J】． 护士进修杂志，2019，34（18）：1655－1657．

【2】伍瑛.小儿静脉输注甘露醇外渗护理干预的护理进展【J】.世界最新医学信息文摘，2017，17（94）：24-25

【3】李贵芹.20%甘露醇外渗导致皮肤损伤的临床护理观【J】.世界最新医学信息文摘，2015，15（96）：218-219

【4】吴晶晶，马红霞，张淑红.水胶体联合喜辽妥预防小儿输注甘露醇所致静脉炎的效果【J】.当代护士（中旬刊）.2017（10）

【5】卢坤玲，王玉玲，王妍.水胶体透明贴在老年应用静脉留置针患者中的应用【J】医学理论与实践.2017（01）

【6】郭书芳．循证护理对预防静脉输液患儿液体外渗的效果评价【J】 ．首都食品与医药，2018，25（5）：61．

【7】黄超英，黄金英，刘金菊.甘露醇外渗的原因分析及护理体会【J】.心理医生，2015，21（8）：172-173