循证护理在肿瘤化疗患者便秘中的应用

循证护理在肿瘤化疗患者便秘中的应用

伏赟

苏州市立医院（东区） 215000

摘要：目的 探究循证护理在肿瘤化疗患者便秘中的应用效果。方法 选出220例肿瘤化疗患者开展研究，随机分为对照组和研究组各110例，对照组患者接受常规护理，研究组则接受循证护理，统计并分析两组患者便秘发生率和生活质量（QLI评分）相关数据。结果 研究组患者的便秘发生率低于对照组，其QLI评分大于对照组，数据上均具有统计学差异（P＜0.05）。结论 在肿瘤化疗患者运用循证护理能够降低便秘发生率，提高患者生活质量，对化疗效果具有积极影响。

关键词：循证护理；肿瘤化疗；便秘；生活质量

肿瘤是机体在致瘤因子影响下形成的局部组织细胞增生物，其代谢与正常细胞不同，根据其对人体危害程度和细胞特性，可分为恶性和良性两种肿瘤，其中恶性肿瘤也就是我们日常所说的“癌症”，其会危及人体生命安全^[1]。临床上，治疗恶性肿瘤患者要根据其疾病分型和预后分层，制定具有针对性的治疗方案，其中化疗是肿瘤患者的常用疗法之一，其主要是通过化学药物抑制癌细胞，以控制癌细胞进一步扩散加重病情^[2]。在化疗期间，肿瘤患者受疾病、化学药物的影响，极易出现便秘症状，其不仅影响患者化疗效果，还会降低其日常生活质量。为此，本文以我院收治的220例肿瘤化疗患者为研究对象，分析循证护理对其的应用效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

在我院放疗科2020年1月～2021年1月期间接受化疗治疗的恶性肿瘤患者中抽取220例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组110例。所有患者经病理检查，均被确诊为恶性肿瘤，且需要接受化疗治疗。对照组男性病例58例，女性病例52例；年龄为22～65岁，平均为（42.67±6.51）岁；其中肺癌48例，直肠癌31例，胃癌15例，肝癌6例。研究组男性病例60例；女性病例50例；年龄为23～66岁，平均为（43.13±6.49）岁；其中肺癌46例，直肠癌32例，胃癌17例，肝癌5例。患者及其家属对本研究均已知情同意，排除肠道病变、化疗前大便异常、精神疾病以及临床资料不完善的患者。分组后对两组病例基本资料进行统计学分析，组间数据无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：采样常规护理，具体措施为：（1）用药指导：根据临床医师拟定的治疗方案，详细嘱咐患者或其家属如何用药，例如服用的药物名字、见效成分、治疗效果、毒副作用、用药剂量、用药频次以及用药期间的禁忌事项等方面内容，以保证患者配合化疗治疗方案。（2）基础护理：在化疗期间，密切关注患者的体征及各项指标变化，出现异常及早告知医师，还要保证患者每天摄入的营养物质均衡，必要时可指导患者饮食摄入种类，或者给予营养支持。

研究组：采用循证护理，内容如下：

首先，建立循证护理小组，选取经验丰富的临床医师和护师各1名、护士4名，其均为自愿加入，然后提出循证问题：肿瘤患者化疗时期发生便秘的原因以及防控措施。护理小组成员通过查阅相关资料、翻看本院过往病例等途径，总结出肿瘤患者化疗期便秘的诱因，主要有饮食过少、缺乏锻炼，恶心呕吐、药物副作用以及患者精神心理因素；最后，医师和护师结合自身的医护经验，制定循证护理方案，具体实施如下：

1. 饮食干预：为了充分发挥化疗效果，患者化疗前2h之内需要禁食，在化疗之后，护理人员要叮嘱患者进食，以保证每天营养摄入量。在肿瘤患者的日常饮食中，宜口味清淡，尽量多食用米粥、面条之类的易消化的半流质食物，禁止食用对口腔肠胃刺激性较大、过热或冰冷的食物，对于含有骨刺或较硬的食物，也要减少食用，以免消化不良引起便秘。患者每天可以适当进食一些香蕉、蜂蜜、芝麻以及酸奶等能够通便的食物，每天早晨可以饮一杯淡盐水，有利于清肠道。

2. 运动指导：护理人员可以鼓励患者每天进行一些适当的运动，例如太极拳、散步以及做早操等，每次运动30min左右，其每次运动量以患者无疲劳感的程度为宜；同时，护理人员需要指导患者进行腹式呼吸训练，并让患者每天早晚进行腹式呼吸训练1次。对于不便运动的患者，护理人员可以指导患者家属进行腹部按摩，每天早晨起床之前，顺时针轻揉腹部5min之后再逆时针揉腹部5min，如此反复，揉腹20～30min，以刺激患者胃肠蠕动。

（3）健康宣教：除了要告知患者化疗方案及化疗药物的副作用，还要告诉患者，化疗药物极易对胃肠道功能产生影响，造成恶心、呕吐及便秘等不良反应，这样会影响化疗药物效果，增加治疗难度，使患者对便秘的预防重视起来；然后向患者讲述便秘的预防方法，使其能够积极配合，同时要告诉患者如何评估排便是否正常，并指导其养成定时排便的良好习惯。

1.3观察指标

统计两组发生便秘的病例数和生活质量评分（QLI评分）有关数据，并加以比较分析。

便秘程度评估标准^[3]：0度：每天大便一次或两次，无便秘症状；Ⅰ度：3天内大便一次；Ⅱ度：4至5天内大便一次；Ⅲ度：6到10天大便一次。Ⅰ～Ⅲ度症状则视为患者出现便秘症状。

生活质量评估^[4]：于护理前和护理后1个月采用生活质量指数量表（QLI）评估患者的生活质量，该量表包含有日常生活、生活前景、家庭朋友、健康感受和活动能力5个评分项目，满分为10分，分数越高表示患者的生活质量越高。

1.4统计学处理

本研究220例患者的临床数据输入SPSS20.0软件进行处理，QLI评分以（ ±s）描述，采用t检验；便秘发生率以n（%）的形式描述，采用χ²检验。P＜0.05时差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者便秘发生率比较

经护理后，研究组便秘发生率小于对照组，组间数据上差异显著（P＜0.05），详情见表1所示。

表1 两组患者便秘发生情况的对比分析（%）

2.2两组患者生活质量比较

护理前，两组患者的QLI评分数据上无统计学差异（P＞0.05）；护理后，研究组的QLI分数大于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后QLI评分的对比分析（`x±s，分）

3. 讨论

肿瘤是临床上较为常见的一种疾病，其中以恶性肿瘤对人体损伤较大，且一些恶性肿瘤无法治愈，临床上通常会综合多种治疗方法以抑制病情发展，其中化疗是应用最为广泛的治疗方法之一。在肿瘤患者化疗中，通常会采用大量的免疫制剂类药物，这些药物虽然能够有效抑制患者的病情，但也会减弱患者的免疫力，加之药物本身的副作用，导致患者极易出现不良反应，其中便秘是肿瘤患者化疗期间常见的不良反应^[5]。肿瘤患者在化疗的时候，患者会出现免疫受损，加上压力较大、食欲降低、药物副作用等因素，很容易出现便秘现象，对其病情缓解、日常生活活动等均带来很大的不便。循证护理是一种新的护理模式，其以循证问题的相关科研结论为证据，然后结合临床经验实施护理，具有科学、合理、专业等特点，在很多疾病治疗均具有显著的临床价值。针对肿瘤患者化疗期间的情况，采用循证护理预防便秘的发生具有很大的可行性。

在本研究中，对研究组肿瘤患者化疗期间实施循证护理，循证护理小组以“肿瘤患者化疗时期发生便秘的原因以及防控措施”为循证问题，明确便秘发生原因以及预防要点后，结合临床经验和患者实际情况，开展一系列的护理干预。首先，对患者加以饮食干预，一方面能够保证患者能够正常饮食，摄入丰富的营养物质；另一方面，进食量增加有利于胃肠道消化，尤其是进食一些富含纤维素的食物，可能促进胃肠道蠕动，刺激排便，有利于改善便秘症状。其次，对患者加以健康宣教，提前告知患者化疗期间便秘发生的可能性和该症状的危害、防护措施等，使患者能够重视起来，在治疗和生活中各个活动中，学会自我护理。最后，对患者进行运动指导，指导患者进行适当的运动，不便运动的患者可以进行腹部按揉，增强患者腹部肌肉及肠道平滑肌张力，促进肠道蠕动，从而在最大程度上降低患者便秘发生风险。所以，研究结果显示，研究组患者的便秘发生率显著低于对照组（P＜0.05）。在护理期间，护理人员消除患者便秘风险因素的同时，还能够使患者受到专业和细心的护理，同时针对患者排便状况，采用相应的防控措施，对于不同情况的患者，给予相应的防控护理，减少便秘的发生风险及其对患者生活可能会造成的恶劣影响，以达到提高患者生活质量的目的。因此，经护理之后，研究组患者的QLI评分高于对照组（P＜0.05），以上一系列的数据说明循证护理在肿瘤患者化疗期间的临床价值，其能够有效预防便秘的发生，有利于提高化疗效果和护理服务水平。

综上所述，在肿瘤患者化疗期间，采用循证护理能够有效针对引发便秘的诱因，实施相应的护理干预，尽可能消除能够导致便秘的风险因素，从而有效降低便秘发生率，改善肿瘤化疗患者的生活质量，在临床上值得进一步推广使用。

参考文献

[1]黄靓. 循证护理在化疗药物常见不良反应中的应用[J]. 交通医学,2020,34(05):550-551+554.

[2]贾晓燕,张竹青,姚柯蕾. 循证护理在减少肿瘤患者并发便秘中的应用[J]. 实用临床医药杂志,2013,17(12):17-19.

[3]黄红娣. 循证护理在肿瘤化疗患者胃肠道反应中的应用[J]. 护理实践与研究,2012,9(21):49-50.

[4]徐晓敏,徐琳洁. 循证护理在白血病便秘患者中的应用[J]. 医药论坛杂志,2011,32(12):201-202.

[5]林芳. 循证护理在肿瘤化疗患者便秘中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2011,17(07):107-108.