运动康复干预对老年慢性心衰患者机体耐力与预后的影响

运动康复干预对老年慢性心衰患者机体耐力与预后的影响

钟俊兰

武警四川省总队医院内一科 四川乐山 614000

【摘要】目的 探讨运动康复干预对老年慢性心衰（CHF）患者机体耐力与预后的影响。方法 选取本院2020年1-12月收治的70例老年CHF患者，将其按照随机数字表法分成两组，均给予常规治疗，A组35例基于此，实施常规护理，B组35例开展运动康复干预，比较两组6min步行距离、生活质量及再住院率。结果 B组干预后6min步行距离长于A组（P＜0.05）。B组住院率（11.43%）低于A组（34.29%，P＜0.05）。结论 针对老年CHF患者，实施运动康复干预，能提高机体耐力，降低再住院率。

【关键词】慢性心力衰竭；运动康复；机体耐力；预后

慢性心力衰竭（CHF）是诱发心血管疾病患者死亡的最常见诱因，而高血压、冠心病等则为其常见病因。在对CHF进行治疗时，常规手段为减轻循环负荷，会对患者活动进行严格限制，这不但难以获得理想效果，反而会造成致残、致死率的增加以及活动能力的减退。伴随现代心血管病康复训练的广泛化、深入性开展，许多报道^[1]指出，合理、恰当且规范的运动康复干预，有助于患者机体耐力、生存质量及预后的改善，降低再入院率及死亡率。为了深入剖析运动康复干预在老年CHF患者中的应用效果，本院选取老年CHF患者，实施运动康复干预，现就其价值探讨如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2020年1-12月收治的70例老年CHF患者，将其按照随机数字表法分成两组，在A组35例中，年龄60~78岁，平均（65.78±3.39）岁，男性21例，女14例。NYHA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级17例，Ⅳ级3例。B组中，年龄60~77岁，平均（65.74±3.41）岁，男20例，女15例。NYHA分级：14例Ⅱ级，16例Ⅲ级，5例Ⅳ级。两组此些数据经综合比对，差异并不突出（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均与CHF诊断标准相符^[2]；（2）意识清晰，认知正常。排除标准：（1）Ⅱ°以上房室传导阻滞；（2）致命性心律失常；（3）肝肾功能衰竭。

1.2方法

A组实施常规治疗及护理，即吸氧、扩血管、休息、利尿及给予血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂；控血压、血糖、血脂；饮食、用药指导及心理安慰等。B组基于此，实施运动康复干预：（1）第1~2d。待病情稳定后，在床上开展被动活动，如翻身、肢体活动，每日2次。（2）第3~4d。床上进行腿部运动，如主动活动脚、踝、膝部关节。（3）第5~6d。床上开展腿部运动，即活动胸、肩部、上肢。（4）第7~8d。椅子疗法，辅助患者下床坐沙发等，每次10~30min，每日1~2次，依据患者情况酌情增加。（5）第9~10d。医疗体操：依次活动肩部、颈部、双上肢。（6）第11d。平地步行100~200m，每日2次。（7）第12d。平地步行500m，或上下楼梯一层，每日2次。（8）第13~14d。步行1000m，或者上下楼二层，每日2次。（9）第15d。6min步行试验。

1.3观察指标

对比两组6min步行距离（干预15d时）及再住院、病死率（随访6个月）。

1.4统计学处理

SPSS22.0对各项数据展开处理，针对计量资料，用t来检验，而对于计数资料，用X²检验，若组间经比对，差异突出，则由P＜0.05予以表示。

2.结果

B组干预后6min步行距离长于A组（P＜0.05）。B组住院率低于A组（P＜0.05），两组病死率对比，差异不明显（P＞0.05），见表1。

表1 对比2组患者的6min步行距离及预后情况

3.讨论

CHF患者的心脏泵血功能存在明显减退，心输出量减弱，因而难以满足全身组织需求，当处于运动状态时，会有心悸、体力不支、心绞痛、气短等表现，因而会降低对运动的耐受量

^[3]。需要指出的是，因心室收缩存在异常，运动过程中左室收缩异常或不充分，心室充盈压升高造成继发性肺动脉高压，从而导致右心室功能异常^[4]。当患者在极/亚极量运动过程中，搏出量、心率储备下降，心输出量降低。舒张异常CHF患者多会出现心室充盈阻力增加，当处于运动状态时，需比较高的心室充盈率，且通过扩大左室腔来实现，因而会扩大左室舒张容积。伴随心室舒张功能异常情况的不断进展，心室扩张性减弱，造成肺毛细血管楔压、左室舒张内压均快速升高，最终造成呼吸困难。美国心脏协会建议将运动训练用于治疗CHF的标准措施，认为运动康复训练可以影响到肌肉功能、植物性神经功能，促进运动能力峰值的提高及最大摄氧量的增加^[5]。从本文可知，运动康复干预后，B组6min步行距离长于A组，表明运动训练有助于患者骨骼肌对氧利用能力的提高。另从本文发现，B组再住院率低于A组。提示运动康复干预有助于CHF患者在入院率的降低，对其预后有改善作用。

综上，将运动康复干预应用于老年CHF患者，不仅能提高其机体耐力，而且还能降低再住院率，改善预后。

参考文献：

[1]许云耀, 陈友莲, 黄世安. 运动康复治疗慢性稳定性心衰患者的临床研究[J]. 中国社区医师, 2020, 36(2):42-43.

[2]岑梅, 袁丹丹, 金铭,等. 心脏康复运动对高血压性心脏病心衰患者心功能及日常生活能力的影响[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(5):107-113.

[3]王文军, 杨建全. 运动康复疗法在老年慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果[J]. 海南医学院学报, 2019, 25(4):37-41.

[4]张秀芬, 孙慧, 杨傲冰. 运动康复对老年慢性心衰患者的心功能及生活质量的影响[J]. 中国现代药物应用, 2020, 14(6):211-213.

[5]黄兆琦, 黄淑玲, 袁慧萍,等. 个性化康复运动对慢性心力衰竭患者的干预效果和安全性[J]. 中国老年学杂志, 2019, 39(20):17-20.