胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病住院患者效果及护理分析

胰岛素强化治疗初诊 2 型糖尿病住院患者效果及护理分析

赵振华，常颖，刘又贤，魏婷婷

聊城市阳谷县中医院，山东聊城， 252318

【摘要】目的：探讨胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者的效果及护理分析。方法：选择2020年4月至2021年4月期间于我院初诊的2型糖尿病患者中随机抽取76例作为研究对象，以随机分配法分为两组，观察组采用胰岛素强化治疗方案，对照组采用二甲双胍治疗。对比两组患者治疗效果、血糖指标水平及护理满意度情况。结果：观察组治疗总有效率为 92.31%，且护理满意度明显提高，与对照组存在显著差异（P＜0.05）。治疗后，两组患者空腹血糖（GLU）、餐后 2 h 血糖（2h PG）、糖化血红蛋白水平（GHb）均低于治疗前，且观察组患者治疗后 GLU、2h PG、GHb均低于对照组患者，两组对比差异显著（P＜0.05）。结论：胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者的效果较单一口服药物治疗更理想，可作为临床治疗的可行性选择。

【关键词】2型糖尿病；二甲双胍；胰岛素；糖化血红蛋白；血糖

2型糖尿病具有较高发病率，诱发因素较多，患者体内出现胰岛素匮乏现象， 无法满足机体日常所需。糖尿病极有可能造成严重并发症，容易引发心血管疾病，因此需对患者进行及时有效的临床治疗。在对2型糖尿病患者进行治疗时，胰岛素发挥了重要作用^[1]，但若长时间注射胰岛素，容易导致低血糖风险发生，使得患者体质量发生明显改变，因此，在采用胰岛素治疗的同时，合理控制血糖，使得血糖在平稳状态下，尽可能降低胰岛素使用剂量，具有重要临床意义^[2]。为探究胰岛素强化治疗对2型糖尿病的效果，本文随机抽取我院初诊的76例患者，报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选择我院初诊的76例2型糖尿病患者为样本，对照组男20例，女18例，年龄36~78岁。观察组男19例，女19例，年龄37~79岁。纳入标准：两组患者均符合初诊2型糖尿病的诊断标准^[3]，并签署知情同意书。

1. 2. 方法

对照组行二甲双胍治疗（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37020561）治疗，每日用药2次，方式为口服，剂量为0.5 g/d，于早晚餐时与食物同服，视患者耐受性进行剂量调整，如患者用药后不良反应较多，需酌情削减药量。

观察组以胰岛素强化(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020519，规格10mL∶400单位)治疗，用药方案为基础胰岛素+三餐前短效胰岛素，采取皮下注射胰岛素强化治疗，

医生根据患者血糖水平和体质，对胰岛素初始剂量进行评估和确定，胰岛素用量为0.5IU/(kg·d)，每日胰岛素总量的50%～60%作为基础剂量，余40%～50%作为餐前追加剂量，疗程3个月。两组均连续给药3个月。

1. 3. 观察指标

对比两组患者的血糖指标水平，包括GLU、2h PG和GHb；治疗效果，包括血糖水平波动及低血糖发生情况；护理满意度。

1. 4. 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，进行t检；治疗效果等计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为 %，显著高于对照组（P＜0.05），如表1。

表1 两组手术疗效分析

组别 显效 有效 无效 总有效率

观察组 28（73.68%） 9（23.68%） 1（2.63%） 97.37%

对照组 19（50%） 13（34.21%） 6（15.79%） 84.21%

X²值 6.845

P值 0.000

2.2 血糖指标水平对比 治疗前两组患者血糖指标水平无显著差异（P＞0.05），治疗后两组血糖指标水平均显著下降。治疗后观察组患者GLU、2h PG、GHb水平均显著低于对照组（P＜0.05），如表2。

表2 两组血糖指标水平对比（x±s）

组别 GLU(mmol/L) 2h PG(mmol/L) GHb(%)

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

观察组 8.53±0.83 6.32±0.51* 13.62±1.28 11.24±0.87* 7.21±0.72 6.48±0.56*

对照组 8.38±0.74 7.04±0.63* 13.39±1.16 12.48±1.26* 7.24±0.63 7.14±0.68*

t值 0.281 8.492 0.173 9.863 0.106 7.747

P值 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000

2.3护理满意度分析

观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3 。

表3 两组护理满意度分析

组别 非常满意 比较满意 不满意 总满意度

观察组 26（68.42%） 10（26.32%） 2（5.26%） 94.74%

对照组 17（44.74%） 12（42.11%） 9（76.32%） 23.68%

X2值 9.875

P 值 0.000

3讨论

糖尿病是一种临床常见的内分泌代谢疾病，具有遗传易感性，可在环境因素的触发下发病。随着社会经济的发展、人们生活方式的改变及人口老龄化发展，2型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增高趋势^[4,5]。2型糖尿病多见于30~40岁中年群体中，病因复杂，患者的直接表现为血糖水平的异常升高，一般空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，即可诊断为糖尿病^[6]。从病理学的角度上来看，2型糖尿病目前尚无法根治，其对机体造成的破坏带有一定的可逆性，需借助药物进行胰岛素分泌和血糖水平的控制，以免出现病情无限制恶化以及并发症问题^[7]。有研究指出，新诊2型糖尿病患者的病情和对药物的药敏性尚不确切，因此主张给予常规治疗，主要以胰岛素和运动、饮食治疗方式来控制病情，治疗总有效率为75%~85%^[8]。单一胰岛素治疗可实现患者血糖指标的稳定控制，可作为治疗新诊2型糖尿病患者的主要药物之一^[9]。

早期强化胰岛素治疗是一种新型的临床治疗方案，指每日进行3次或3次以上皮下注射胰岛素治疗，从而达到短期内控制血糖的目的，治疗时需要遵循两个原则，具体如下：早期给药和个体化治疗。早期给药对改善机体胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能具有重要意义，个体化治疗主张小剂量给药，然后根据血糖监测结果逐渐增加用药剂量。本次研究结果显示，治疗后，观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖与糖化血红蛋白水平较单一口服药物组明显降低(P<0.05)。同时，观察组患者的治疗总有效率与护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。既往研究报道，应用胰岛素强化治疗新诊2型糖尿病患者的有效率高达90%^[10]。由此可见，胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者较单一口服降糖药的治疗效果更理想^[11]。糖尿病的主要特点为第一时相胰岛素分泌缺陷和二相分泌增强。第一时相胰岛素分泌可抑制胰高血糖素分泌，从而抑制餐后血糖升高，并抑制后期胰岛素异常升高，易导致下次进餐前出现低血糖。胰岛素功能缺陷与持续性高血糖密切相关^[12,13]，持续性高血糖会造成毒性，会进一步加重胰岛素抵抗，还会抑制胰岛β细胞的分泌功能，导致胰岛素分泌处于代偿阶段，而胰岛β细胞分泌的大量胰岛素，会加重负荷，导致胰岛β细胞的分泌功能衰竭，可将胰岛β细胞功能会随着血糖升高和胰岛素抵抗加重而出现恶化。因而及早给予患者外源性胰岛素强化治疗，可在短期内迅速降低血糖，使得持续性高血糖毒性降低，能改善第一时相分泌功能，有助于胰岛β细胞恢复，起到保护和恢复胰岛β细胞的功能。

综上所述，胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者的效果较单一口服降糖药治疗更理想，可作为临床治疗的可行性选择。

参考文献

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[13] 范文华. 2型糖尿病初诊患者经胰岛素强化治疗后胰岛β细胞功能变化[J]. 武警医学院学报, 2019, 20(3): 199-200.

作者简介：赵振华（男，1985.7），硕士，主治医师，方向：糖尿病、糖尿病肾病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、高血压、甲亢、甲减等以及内科常见病、多发病。

作者简介：赵振华（男，1985.7），硕士，主治医师，方向：糖尿病、糖尿病肾病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、高血压、甲亢、甲减等以及内科常见病、多发病。