研究连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效

研究连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗 效

王如意 郑传明 通讯作者

蚌埠医学院第一附属医院急诊外科，安徽蚌埠 233030

摘要：目的：分析给予患有重症急性胰腺炎的患者应用连续性血液净化治疗的疗效。方法：筛选蚌埠医学院第一附属医院急诊外科2019年7月-2021年2月期间住院治疗的80例重症急性胰腺炎患者为研究主体，将患者应用随机数字表法平均地分成对照组、实验组，分别纳入40例。对照组仅接受常规方式治疗，实验组在早期即接受连续性血液净化的治疗，观察患者治疗效果、血肌酐、血清淀粉酶、C反应蛋白（CRP）。结果：相较于对照组，实验组治疗的总有效率显著较高，血肌酐、血清淀粉酶、CRP水平较低，组间差异明显，P＜0.05。结论：在SAP的临床治疗中，连续性血液净化治疗的效果较为理想，可促进治疗总有效率提升，改善相关指标，值得临床实施并推广。

关键词：连续性血液净化；重症急性胰腺炎；临床效果

重症急性胰腺炎Severe acute pancreatitis (SAP)为急诊外科常见疾病，是一种急性腹部疾病，它的特征是胰腺组织的自我消化和炎症细胞因子的快速释放，SAP可以由局部快速发展到多个器官^[1]。引起急性胰腺炎最常见的原因是胆石性疾病和饮酒，其严重程度从轻微水肿到严重坏死性疾病不等，据报道，间质性水肿性胰腺炎的患者死亡率将近3%，而坏死性胰腺炎的患者死亡率提高至17%。当坏死程度大于或等于50%时，死亡率特别高(11%-25%)，此外，胰腺感染坏死患者的死亡率可达到30%至39%^[2]。SAP若未及时进行治疗，可发生胰腺周围脓肿、呼吸衰竭、肾衰竭等严重并发症，从而威胁患者的生命安全。对于SAP的临床治疗，常规治疗措施并无理想效果，因而还需采取其他科学治疗方式消除疾病损害^[3][4]。连续血液净化现已成为SAP患者的一种常规治疗，旨在降低患者体内炎症因子水平，减缓疾病进展，保护SAP患者的肾脏功能^[5][6]。本研究以连续性血液净化治疗SAP患者的效果为内容，同时选择本科室收治的80例患者为探究主体应用不同治疗措施实施评价，详细治疗情况如下阐述。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象均来自于我科确诊并接受治疗的SAP患者，共计80例，入组患者的住院时间为2019年7月-2021年2月，通过随机平衡法划分成两组，包括实验组、对照组，分别纳入40例。实验组的男女比例为21：19，年龄下限29岁，上限76岁，均龄（42.03±8.47）岁。对照组的男女比为22:18，年龄下限30岁，上限为75岁，均龄（40.05±9.81）。两组基线资料差异具有一致性，P＞0.05。

1.2治疗方法

对照组采取常规治疗，主要治疗方式为禁食水、抑酸护胃、抑制胰液分泌、解痉、止痛、抑制炎症因子释放等，重点在于保护各脏器功能，给予肠外营养支持、积极抗休克等治疗。

实验组早期积极应用连续性血液净化治疗，常规建立右下肢股静脉通路，连续性血液净化治疗所用机器为瑞士GAMBRO公司的Prismaflex型号装置，控制置换液的流量设定为1-4L/min，治疗期间依据患者的动脉血气分析结果及病情调节置换液中的电解质成分。治疗过程中密切监测患者的中心静脉压，应用低分子肝素进行抗凝。

1.3观察指标

①治疗效果。根据患者临床症状与相关指标实施分析，具体判定标准为无效、显效与有效。②相关指标。分别检测两组患者治疗前后血液中血肌酐、淀粉酶、CRP的水平，对比组间差异。

1.4统计学方法

采取SPSS24.0软件对于本次研究中的相关数据实施分析，计量资料与正态分布相符合，数据表示采用均数±标准差“ ±s”，独立样本采取“t”检验；计数资料以百分率“[n/(%)]”进行表示，独立样本采取“ ”检验，P＜0.05说明组间差异具有统计学价值。

2结果

2.1治疗效果评价

对照组和实验组间之间治疗的总有效率表现出较为明显的统计学差异，实验组的总有效率较高，P＜0.05，数据如表1。

表1：治疗效果评价量表[n/(%)]

2.2相关指标分析

实验组和对照组治疗前患者血液中的血肌酐、淀粉酶及CRP水平并无显著差异，P＞0.05；经治疗后差异显著，P＜0.05，表2为详细数据。

表2：相关指标分析量表（ ±s）

3讨论

SAP为临床常见疾病，SAP是由于胰酶的早期激活，可导致机体不受控制的释放大量炎症介质，进一步引起机体产生激烈的免疫级联反应。另一方面，SAP患者体内产生的炎症介质及内毒素破坏了患者的肠粘膜屏障，导致患者发生胰腺周围和全身性的感染，进而可引发SAP患者的全身炎症反应综合征及多器官功能障碍，这是SAP患者死亡的重要原因^[7]。临床数据资料显示SAP的发生率在逐年递增，且疾病发生机制较为复杂，如何采取有效措施治疗该疾病是国内外的研究重点^[8]。

连续性血液净化治疗已被提出是可以改善脓毒症患者预后的策略，减少抗炎介质的系统表达，恢复免疫稳态。其原理是血液吸附技术可以在患者的体外通路中使吸附剂直接接触患者血液，而吸附剂就可以利用疏水相互作用、离子的吸引、氢键作用以及范德华力的相互作用来过滤患者血液中的溶质。患者血液中的炎症介质和有害物质就是利用这种非特异性的血液吸附作用被广泛清除，并且具有较为理想的效果，是一种缓慢且不间断地清除SAP患者血液中溶质与水分的治疗方法，因而被应用于多种危重病情的治疗中^[9]。通过对SAP患者实施连续性血液净化治疗，可促进机体内体液平衡与电解质平衡，同时还可以提高有效循环血量，进而维持SAP患者机体生理状态的稳定，并且有利于血浆再充盈。此外，连续性血液净化治疗清除了SAP患者血液中的炎症介质，从而降低了炎症因子的水平，缓解病情，有利于减轻疾病损害，改善患者预后。

综上所述，重症急性胰腺炎的临床治疗中，连续性血液净化治疗的效果较为理想，可促进治疗总有效率提升，改善相关指标，值得临床实施并推广。

参考文献:

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