慢性阻塞性肺病的中西医结合治疗与认识

慢性阻塞性肺病的中西医结合治疗与认识

王丹

成都印钞有限公司医院   611130

慢阻肺（COPD）是慢性阻塞性肺疾病的简称，是以持续气流受限致肺通气功能障碍为特征，其气流受限的程度会随着病情的持续发展而加重，逐渐导致通气与血流交换比例失调，发生肺通气与换气功能障碍，最终出现呼吸循环衰竭。

慢阻肺的发病与遗传、吸烟、空气污染、粉尘、气道慢性感染等因素密切相关，临床以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、胸闷、喘息为主要表现，结合肺气肿体征，肺部CT、肺功能测定可明确诊断，因肺功能进行性减退，可出现慢性呼吸衰竭、气胸、肺源性心脏病等并发症，其患病率、死亡率、致残率居高不下，是一种严重危害人类健康的常见病，给社会及家庭带来沉重的经济负担。

中医认为慢性阻塞性肺病属‘肺胀”范畴，是由慢性肺系疾病转归而成，标实本虚是本病的主要病机，起初病脏在肺，久病及损，随病情的发展可逐渐累及脾、肾，后期可累及于心。与西医临床表现一致，久病肺虚导致肺气壅滞，痰浊潴留，肺气胀满不能敛降，而成肺胀，肺气上逆为咳，升降失常则为喘，以咳、痰、喘、胀为特征；后逐渐累及脾，子耗母气，脾失健运，导致肺脾两虚，形瘦纳差，水湿不运；病久及肾，肾摄纳无权，则气短，动则更甚，久病肾阳虚衰，气不化水，上凌心肺则喘咳心悸；肺气辅佐心脉流通，肺气壅塞，则血瘀肺脉，痰瘀互结，出现心悸、唇甲紫绀、肢体水肿、喘脱等症，由于多个脏器功能失调，机体的防御能力下降，故易反复感受外邪，诱使病情发作和加剧。

治疗上我们需要做好患者的自我教育工作，包括戒烟宣教，规律的运动锻炼，营养干预，家庭氧疗，鼓励接种流感、肺炎疫苗，学习吸入装置的正确使用，明白坚持吸入剂使用的必要性与益处，以及急性加重期的处理方式。

药物治疗：1支气管扩张剂：通过松弛平滑肌改善气流受限症状，吸入剂的疗效与安全性较口服药物更优，常用类型有1）ß2受体激动剂：短效(SABA)有沙丁胺醇、特步他林；长效(LABA)可作为COPD明显气流受限患者的长期维持治疗，如沙美特罗、福莫特罗。2）抗胆碱能药物：通过阻断M1和M3胆碱受体扩张支气管，短效(SAMA)有异丙托溴铵；长效(LAMA)包括噻托溴铵、乌美溴铵等。LAMA长期使用可改善患者症状及健康状态，减少急性加重及住院频率。3）茶碱类：在我国使用较为广泛，其联合长效ß2受体激动剂对肺功能的改善优于单药使用。

2吸入糖皮质激素（ICS）：根据患者呼吸困难与运动受限的程度阶梯治疗，如使用LABA 或LAMA单药治疗仍发生急性加重需升级为LABA +LAMA或ICS+ LABA、ICS+ LABA+LAMA等治疗方案。

3磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂：研究表明罗氟司特可改善患者的肺功能、减少既往使用糖皮质激素治疗的中重度急性加重发生率。

4祛痰药及抗氧化剂：可促进粘液溶解，利于气道通畅，改善通气功能，减少急性加重风险。临床常用的有乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、福多司坦等药。

中医在治疗本病时根据稳定期与急性发作期邪实与正虚的不同而选择不同的治则，急性加重期多见痰热壅肺、痰浊阻肺兼肺肾气虚、肺脾气虚，以实证为主，以虚证为次；稳定期常见肺气虚、肺脾气虚、肺肾亏虚，常兼痰浊、血瘀，以虚证为主，实证为次；急性加重期以驱邪宣肺、降气化痰、温阳利水、活血化瘀、开窍熄风为主，稳定期以益气养阴兼祛痰、活血为主。

根据辩证分型，临床症候可大致分为外寒内饮、痰热壅肺、痰瘀阻肺、痰蒙

清窍、肺肾气虚、阳虚水泛症。

1外寒内饮: 症见恶寒、咳嗽、咯痰白稀、胸部膨满、喘息气急不能平卧，舌苔白滑，脉浮紧。

治法：疏风散寒，温肺化饮

方药：小青龙汤，方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮，半夏、甘草祛痰降逆，五味子、白芍调和营卫，散中收敛。

2痰热壅肺:症见咳嗽、胸闷、喘息、痰多，黄或白，粘稠难咯，发热、口渴欲饮，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺化痰，降逆平喘

方药：越婢加半夏汤，方中麻黄、石膏一辛一凉，可宣肺平喘，清泻内热，生姜、半夏降逆化痰，大枣、甘草和中。方中可另加浙贝、桑白皮、瓜蒌、黄芩以燥湿宣肺化痰。

3痰瘀阻肺：症见咳嗽痰多、喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷，唇甲紫绀，舌质暗紫，苔腻，脉弦滑。

治法：化痰祛瘀，泻肺平喘

方药：葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤，方中葶苈子涤痰除壅，桂枝温阳化气，丹皮、桃仁、赤芍化瘀通脉，茯苓健脾除湿，大枣甘温和中，辅以三子养亲汤化痰平喘。

4痰蒙清窍：症见喘息气促、喉间痰鸣、神智恍惚、嗜睡、昏迷、谵妄、舌质红、绛紫，苔白腻或黄腻，脉滑数。

治法：涤痰、开窍、熄风

方药：涤痰汤，在除湿祛痰的二陈汤为基础上加用枳实、竹茹、胆南星以祛风、清热、涤痰，人参扶正气，石菖蒲开窍醒神，共呈开窍涤痰之功。

5肺肾气虚：症见咳嗽，痰白，呼吸浅短难续，咳声低弱，形寒汗出，张口抬肩，倚不能平卧，舌淡或暗紫，苔白，脉沉细无力或结代。

治法：清肺化痰，降逆平喘

方药：人参补肺汤，方中人参、黄芪、茯苓、甘草补肺脾之气，蛤蚧、五味子补肺纳肾，干姜、半夏温肺化饮，佐以厚朴、陈皮化痰行气，桃仁、川芎活血化瘀。

6阳虚水泛症：症见咳嗽、痰多清稀，面浮肢肿，腹胀有水，尿少、心悸，喘不能卧，怕冷，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结带。

治法：温阳化饮利水

方药：真武汤：方中附子、桂枝温肾通阳，茯苓、白术、猪苓、泽泻健脾利水，白芍敛阴调和。

以上陈述，临床还需根据患者病情仔细辩证加减组方，中西医结合治疗慢阻肺优于单独中医或西医治疗效果，中医的整体辩证施治与西医的常规、规范治疗，二者相互结合，可以更好的延缓慢阻肺进展，显著改善临床症状，改善患者肺功能，提高患者的抵御外邪能力，减少疾病的加重和复发，真正提高患者的生活质量。