方朝义教授运用黄连温胆汤治疗顽固性失眠临床体会

方朝义教授运用黄连温胆汤治疗顽固性失眠临床体会

第一作者：王旭璞 通讯作者：李刚 指导老师：方朝义

石家庄平安医院 050021 河北石家庄 河北省中医院 050011 河北石家庄 河北中医学院 050095 河北石家庄

【摘要】目的：分析黄连温胆汤治疗顽固性失眠的临床疗效。方法：选取2019年06月至2020年12月跟师期间治疗的顽固性失眠患者88例，随机分为观察组（n=44）和对照组（n=44）。两组患者均给予艾司唑仑片，观察组同时给予黄连温胆汤进行治疗。结果：观察组的治疗总有效率（88.64%），显著高于对照组（61.36%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的睡眠质量评分、睡眠效率评分，均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的入睡时间，显著短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率（15.91%），与对照组（13.64%）相当，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：黄连温胆汤治疗顽固性失眠，可提高患者的治疗效果，有效改善患者的睡眠质量，且不会增加患者的不良反应，治疗安全性良好。

【关键词】黄连温胆汤；顽固性失眠；睡眠质量；不良反应

失眠是一种发病率较高的疾病，据相关数据显示，当前我国居民的失眠发病率在40%以上，失眠会给患者的健康产生较大的危害^[1]。失眠不仅会导致患者睡眠质量较差，同时还会导致患者的记忆力、注意力下降，给患者的正常工作、学习和生活带来困扰^[2]。尤其是对于顽固性失眠患者来说，由于失眠治疗棘手，病情反复发作，长期受到入睡困难、频繁的觉醒、早醒等症状的困扰，导致患者身心疲惫^[3]。临床对于顽固性失眠患者的治疗，常规主要以安眠、镇静类药物为主，这类药物虽然能够起到一定的促进入睡的作用，但具有较高的药物依赖性，一旦停药易复发，且长期用药易引起副作用^[4]。因此，常规西药治疗无法从根本上解决患者的睡眠问题。方老师认为传统中医在失眠的治疗中有明显的优势，应用传统中药黄连温胆汤加减治疗顽固性失眠，获得了显著的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年06月至2020年12月跟师期间治疗的顽固性失眠患者88例，随机分为观察组（n=44）和对照组（n=44）。其中观察组：男：女23:21，年龄23-70岁，平均年龄（36.21±6.73）岁。对照组：男：女24:20，年龄21-73岁，平均年龄（37.83±7.43）岁。两组样本资料分布均衡（P>0.05），可比。

1.2方法

两组患者均给予艾司唑仑片（云南植物药业有限公司，国药准字H53020660）口服，2mg/次，1次/d。观察组同时给予黄连温胆汤进行治疗，组方：川黄连6g、酸枣仁30g、茯苓10g、丹参30g、法半夏10g、炒白芍15g、枳实10g、蝉蜕10g、竹茹10g、僵蚕10g、石菖蒲10g、柴胡10g、炒远志10g、当归10g、炙甘草10g。每日1剂水煎，分别于午饭后和晚上临睡前服用1次。两组患者均连续治疗3周。

1.3统计学方法

应用Spss21.0分析数据，计量数据用“±”和t检验，计数数据用“%”和X²检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗效果比较

观察组的治疗总有效率（88.64%），显著高于对照组（61.36%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。数据如下：

表1两组患者的治疗效果比较

2.2两组患者的睡眠情况比较

应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者的睡眠质量进行评估，结果表明，两组患者治疗前的睡眠质量评分、睡眠效率评分和入睡时间，均相当，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后的睡眠质量评分、睡眠效率评分，均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的入睡时间，显著短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。数据如下：

表2两组患者的睡眠情况比较

2.3两组患者的不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率（15.91%），与对照组（13.64%）相当，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。数据如下：

表3两组患者的不良反应发生率比较

3讨论

顽固性失眠属于中医的“不寐”范畴，认为其主要是由于痰火扰乱、心神不宁、思虑过度而引起的。中医经典典籍《景岳全书·不寐·论治》中指出：“无邪而不寐者，宜以养营气为主治；有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”结合其病因病机，治则以补虚泻实为主，在此基础上再辅以安神定志之品是治疗失眠的最基本治疗方法。顽固性失眠则以痰热扰心之实证为多见，症见：胸闷，心烦不寐，胆怯易惊，多梦，头重目眩，或腹胀，恶心呃逆，舌红，苔黄，脉滑数等。因此，中医认为该疾病的治疗需从清热燥湿化痰、健脾渗湿入手。黄连温胆汤出自《六因条辨》，由温胆汤演变而来，本方所治诸症，均属痰热为患。黄连温胆汤方中诸药合力具有健脾和胃、清痰热、宁心安神之功效，在改善患者睡眠质量中有显著的作用^[5]。

综上所述，方老师认为：黄连温胆汤治疗顽固性失眠，可提高患者的治疗效果，有效改善患者的睡眠质量，且不会增加患者的不良反应，治疗安全性良好。目前，临床对于温胆汤的研究进展迅速，各医家不拘泥于古方限制，辨证与辨病相结合，灵活加减运用，使温胆汤从最初的祛痰之剂，逐渐发展为治疗心血管系统、精神神经系统、消化系统、内分泌系统及呼吸系统等诸多疾病之方，充分体现了异病同治的中医治疗特色。同时，临床对于温胆汤的证治研究也正不断改进创新，前景十分值得期待。

方老师认为中医重视辨证, “证”是认识疾病治疗疾病的主要依据,理、法、方、药基本上是以证为基础的。但是在中医学中,在重视证的同时也不忽视病,就是说既着眼于证、又着眼于病。从客观上看辨证是对疾病进行动态的观察,是对疾病程序的诊断,如伤寒六经的传变,温病卫、气、营、血的传变等;而辨病则是对疾病进行静态的鉴别,如中风、鼓胀、痹证、虚劳等基本上属于静态不变的。从证和病的概念来说,证反映着各种致病因素所引起的非特异性反应,反映着疾病的共性,而病反映其特定的病因所引起的特异性反应,反映着疾病的个性。中医虽然有同病异治、异病同治,以证为主共性的特点,但是这种共性却非漫无边际而是有一定范围的。因此证必须和病结合起来,也就是共性和个性相结合才能全面地反映疾病的规律,例如外感温病的湿热与杂病的湿热病机虽然同,立法用药却不尽相同。寒邪外袭之伤寒与痹证之寒痹,虽然同属寒邪,治疗亦存在差异。仲景《伤寒论》虽然以辨证论治为核心,但皆与病相联系,如太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病等,言证必言病、言病必言证,树立了证与病结合的范例。中西医结合把西医的病与中医的证结合起来,尤其能弥补中医辨证的不足,因为西医的病,是建立在现代自然科学发展的基础上的,特异性比较强,中医辨证虽然具有许多优越之处,然而毕竟受着历史条件的限制,对疾病中的好多问题,特别是在某些疾病,局部问题认识还不够深入和确切。随着医学科学的发展,把西医的各种理化指标纳入到中医辨证论治中来,已是水到渠成。可以认为中医的辨证如能和西医的辨病结合起来,发挥两者之长,将会对中医辨证大大提高。例如一个肾炎患者水肿消退没有明显的证候,只有尿蛋白不消失,就必须对尿蛋白辨证施治。糖尿病三消症状已消失,只剩下高血糖和高尿糖,那么就按病针对血糖、尿糖施治,这是新时代赋予我们中医辨证论治新内容,新意义,新的活力。只有如此,中医才能不断发展和提高,当然在强调中西医辨证和辨病相结合的同时,并不意味着贬低中医辨证论治的特色,我们应该充分肯定,有许多西医无法解决的疾病,经过中医辨证论治而得到痊愈,我们应该实事求是地既要看到它的特点,又要看到它的不足之处,才能给予客观正确的评价。

参考文献：

[1]肖绍坚,高毅东,王志汕,黄俊山.黄连温胆汤合松郁安神方治疗痰热内扰兼肝郁型失眠症59例[J].福建中医药, 2020, 051(006):13-14+17.

[2]张鹏.黄连温胆汤联合心理疗法治疗痰热扰神型失眠症的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2020, 029(003):39-43.

[3]代阿秋,魏淑凤.黄连温胆汤加味联合耳穴压豆治疗痰热内扰型失眠的临床研究[J].大医生,2019,004(008): 93-94,139.

[4]金永浩.丹栀逍遥散合黄连温胆汤加减治疗失眠的效果观察[J].饮食保健, 2020, 007(005):134-135.

[5]张芳华.半夏泻心汤合黄连温胆汤及劳拉西泮治疗顽固性失眠临床观察[J].实用中医药杂志,2020,036(008):1047-1048.