眼眶肿瘤患者护理需求的质性研究

眼眶肿瘤患者护理需求的质性研究

赵赟赟 易岚

上海长征医院眼科 上海 200003

[摘要]目的：了解眼眶肿瘤患者护理需求的真实内容，为眼眶肿瘤患者护理工作的开展提供参考。方法：采用目的抽样法，选择眼眶肿瘤患者35例，对其护理需求的深入访谈，并采用内容分析法进行分析。结果：眼眶肿瘤患者的需求呈现4个方面的主题：患者对护理相关知识药物相关知识需求高；患者对环境护理的要求较高；患者希望医护人员能够提供更加人性化的护理服务。结论：针对眼眶肿瘤的护理需求，医护人员应加强对患者的健康宣教及用药知识的培训，改善住院环境，提供更加人性化的个体服务，提高眼眶肿瘤患者的生活质量。

眼眶肿瘤是头颈部的常见肿瘤^[1]，患者多因眼球突出、肿痛、复视、眼动障碍、视力下降甚至失明就诊，除了严重威胁患者的身体健康，还会损毁患者的容貌，对患者的社会生活带来极大影响^[2-3]。肿瘤患者负性情绪表现为抑郁、焦虑、敌意－愤怒、依赖和回避，这些不良情绪在癌症患者中出现的频率极高，不仅会影响他们正常的生活质量，更会对疾病的治疗和康复有着负面的影响^[4]。临床上多对眼眶肿瘤实施手术治疗，眼眶肿瘤摘除术是临床常用手术方式之一，然而，多数眼眶肿瘤患者对手术存在一定恐惧，具有焦虑、紧张心理等，所以，了解眼眶肿瘤手术患者围手术期护理护理需求非常重要^[5-6].

1对象和方法

1.1研究对象

采用目的抽样法，选择2017到2020年我科收治的眼眶肿瘤患者35例，在约定的时间于示教室对其进行眼眶肿瘤护理需求的深入访谈，并采用内容分析法对资料进行分析。其中，男20例，女15例；年龄28~67岁。其中海绵状血管瘤12例，血管内皮瘤6例，直肠癌皮样囊肿3例，淋巴肉瘤3例，横纹肌肉瘤3例，神经纤维肉瘤3例，其他5例；文化程度：小学及以下4例，初中8例，高中15例，大学及以上8例；自费治疗8例，保险支付27例。纳入标准：（1）符合眼眶肿瘤诊断标准。（2）精神、记忆正常, 有完整的汉语表达能力；（3） 自愿参与本次研究。排除标准;（1）合并有其他严重的躯体性疾病的患;（2）有精神疾病或精神疾病家族史者;（3）有智力或认知障碍患者。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法

本研究征得患者同意， 采用笔录和录音记录，采用深人访谈的方法获取受访者对护理需求真实感受和体验，访谈前介绍本研究的目的、方法，内容，并承诺用编码代替姓名，绝对保护隐私。访谈时以“您在疾病过程中，您感到最大的烦恼和压力是什么？”“紧张或者焦虑时想获得什么养的帮助？”“护士做什么能使您紧张或者焦虑减轻？”“您最想了解疾病的那部分知识？”“治疗时希望周围的环境怎样？”等开放式问题开始，引导患者描述对护理需求一切感受和体验,避免给受访者设立人为的框架，同时密切观察受访者的表情变化并记录。访谈在自然环境中进行，氛围轻松，时间为0.5-1h，对每位受访者进行一次到数次访谈，第二次访谈反馈上一次内容，澄清不明确的信息，以增加资料的准确性，访谈获得每位受访者的最大信息量方可结束。

1.2.2资料的整理与分析

访谈结束后，运用 CoIaizzi法分析所得数掘，将所做的录音整理成文字，然后按以下步骤分析资料:（1）仔细阅读所有记录;（2）析取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的 观点进行编码；（4）将编码后的观点汇集；（5）写出详细、无遗漏的备忘录；（6）总结、归纳出共性的观点；（7）返回参与者处求证。

2 结果

2. 1 眼眶肿瘤患者需要更多的支持性心理干预 肿瘤是严重影响患者生活质量的主要症状，患者因受病痛折磨，常存在焦虑、抑郁、孤独、愤怒、恐惧、绝望，甚至有自杀倾向的心理困扰，因此积极的支持性心理干预显得极为重要。A5:“我经常会担心肿瘤发生变性，整天都很焦虑，很容易向家人发脾气”；A10:“每次检查之后我都害怕医生告诉我检查结果不好，想到这我就有点沮丧，不知道自己多久才能完全康复”；A24:“我紧张的时候会坐立不安，我很想控制自己的情绪，但总是忍不住，希望护士能够给我一些指导”；A26:“住院时候我经常会感到孤独和无助，有时紧张我只能自己熬过去，这时很希望能有家人陪在我身边鼓励安慰我”。

3. 2 眼眶肿瘤患者对手术知识的需求较高 手术是临床控制和根治肿瘤的主要措施，我国医院护理服务还不健全，患者没有可以沟通的有效渠道，对专业指导有很大的需求。A10:“我不清楚手术是怎么做的，从哪里切开皮肤，会不会留下很大的疤痕？”；A13:“我想知道平常怎么预防肿瘤的发生，发生什么样的症状要去医院检查开刀？”；A15:“手术前我要注意些什么问题？”，A18:“手术后会不会复发？”；A31：“手术后要怎么护理？多久能出院？什么时候复查合适？”。

2. 3 眼眶肿瘤患者对病房治疗环境的要求较高 患者住院后则处于治疗为主，辅以生活、娱乐为一体的多元化的病房环境，是医疗服务重要的组成部分，直接关系到患者的舒适程度以及心情的影响。A4:“病房环境和我理想中的差距有点大，但还能接受，晚上休息时候有点吵”；A17:“我平时喜欢听音乐，如果能播一些轻松音乐也许能缓解我的紧张”；A24:“我希望能够安静的休息，但有时其他患者会打搅到我，护士应该劝说其他人小声说话”。

2. 4 癌痛患者需要更加人性化的护理干预 虽然目前临床在癌痛的药物治疗上取得了较大的进步，但护理人员对癌痛患者治疗的重视程度不足，存在消极治疗的现象。A1:“我觉得护士有时没有对我病情进行及时的评估，很多时候我已经很痛苦了他们才处理，我想他们应该有方法可以更早地发现这些”；A16:“有时候我告诉护士我很紧张，但他们却说没事的，不用紧张，并没有给予我积极的治疗”；A19:“有时候护士对我们的指导不够，我希望有问题能随时打电话咨询，及时了解一些缓解紧张的方法”；A38:“护士给我讲的太专业了，大部分都听不懂，而且时间长了很多东西都忘记了，其实可以给我们发一些文字图片资料，这样会更有用些”。

3 讨论

本研究结果提示，眼眶肿瘤患者治疗过程中存在诸多护理需求，包括支持性心理干预、手术知识需求、病房环境护理需求以及人性化支持需求，广大护理工作者应充分认识患者的护理需求并予以足够的重视。

3. 1 提供积极的支持性心理护理干预措施 (1)护理人员应主动关心癌痛患者，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除患者的孤寂感；（2)护理人员定期对患者的心理状况进行动态评估，仔细观察患者的心理变化，了解患者的心理困扰，为患者制定有针对性的心理护理干预方案，并进行心理干预效果评价；（3)护理人员应尊重患者的心理感受，鼓励患者说出自己的感受，帮助患者正确认识疾病；（4)护理人员通过通俗易懂的表达方式为患者

分析原因，以增强患者治疗的主动性。

3.2 提供全面的手术相关知识教育 (1)向患者提供专业化的指导，使患者彻底熟悉手术的过程、效果、并发症及不良反应；（2)通过健康宣教使患者正确认识手术的相关知识，消除患者不必要的顾虑；（3)指导患者正确的术前术后注意事项；（4)临床工作中加强对手术患者的观察和护理，发现异常及时报告医生。

3. 3 提供温馨的病房治疗环境（1）为患者提供适宜的病房环境，尽量保持病室安静、整洁和舒适，保证合适的温度和湿度以提高患者的生理舒适度；（2）指导患者通过听音乐、深呼吸等方式来缓解自身紧张焦虑情绪，并对失眠患者给予一定程度的诱导睡眠；（3)护理人员在患者及其家属的配合下对晨晚间的护理工作进行合理安排，将工作流程简化，部分操作

优先集中在白天进行，避免影响患者的睡眠。

2. 4 提供人性化的护理干预措施（1)采用发放图文并茂的学习资料或讲座的方式对患者开展眼眶肿瘤治疗护理知识教育，提升健康宣教的实际效果；（2)对患者进行全程的、自入院至出院的动态的评估，满足患者的个性化需求；（3)给患者提供全面的眼眶肿瘤相关知识，从而提高患者的依从性；

参考文献：

[1]Claros P,Choffor-Nchinda E,Lopez-FortunyM,et al.Orbital cavernous haemangioma:profile and outcome of 76 patients managed surgically.Acta Otolaryngol, 2019, 139 (8) : 720-725. DOI: 10. 1080/00016489. 2019.1618913.

[2]Tu Y, Jakobiec F, Leung K,et al. Distinguishing benign from malignant circumscribed orbital tumors in children. Semin Ophthalmol, 2018,33 (1) : 116-125. DOI: 10. 1080/08820538. 2017. 1353831.

[3]Ren J, Yuan Y, Wu Y,et al. Differentiation of orbital lym-phoma and idiopathic orbital inflammatory pseudotumor:com-bined diagnostic value of conventional MRI and histogram analysis of ADC maps. BMCMed Imaging, 2018, 18 (1) : 6. DOI: 10. 1186/s12880-018-0246-8.

[4]叶梅，任辉，于晓燕等.肿瘤病人负性情绪的质性研究[J].护理研究，2017.24（12A）:3142-3144

[5]李霁芩.综合性护理干预对脑瘤术后放化疗患者生活质量的影响［J].中国实用神经疾病杂志，2016, 19(5):123-125.

[6]李瑞莉.早期强化康复护理对脑卒中后偏瘫患者运动功能及自理能力的影响［J].河南医学高等专科学校学报，2018, 30(6):608-609.