膝关节长骨刺怎么办

膝关节长骨刺怎么办

龚镇江

通江县铁溪中心卫生院 四川巴中 636700

膝关节疼痛且上了一定岁数的中老年人群，在医院拍片检查时，医生都说患有骨刺，那么，骨刺是什么，长了骨刺怎么办？下面，我们就对膝关节长骨刺的临床表现、治疗目的和方法进行简单的讨论，仅供参考。

一、膝关节骨关节炎概念？

骨性膝关节炎指患者的膝关节局部受损、炎症、慢性劳损等情况，导致机体下肢骨关节面软骨发生变性，导致软骨下骨板出现反应性骨损，而膝关节临床表现出相应的症状、体征。膝关节骨关节炎俗称“骨刺”，指膝关节周围骨头长骨刺，在发病早期，主要表现出髁间嵴，髁间嵴明显变尖，随着病情的进展，周围会有更多骨刺形成，表现出突出疣状，软骨有不同程度磨损。病情进展到后期时，髌骨上下缘有多处骨刺形成。当膝关节软骨受到明显的磨损时，会出现关节间隙变窄的问题，对周围软组织不断刺激，还会出现无菌性炎症，引起患者剧烈的疼痛。

二、临床表现

骨性关节炎患者临床有多种表现，其中关节疼痛、压痛最为明显，其中33-47%患者发病后会表现出明显的疼痛，在发病早期表现出负重痛，尤其在蹲起、坐下等动作时，疼痛情况严重，在发病晚期会表现出静息痛。在晨起时，患者会有明显的关节僵硬，短暂膝关节的僵硬感在活动30min后，症状可自行缓解，这一症状称为晨僵。在发病晚期随着病变的严重，患者的膝关节会有严重的僵硬表现，而且日常活动度也有明显的受限。急性发作膝关节炎有明显关节肿大、畸形等症状表现，这是因为膝关节内积液过多存留，反复发作，膝关节的内滑膜逐渐增厚，引起骨质增生，从而使关节出现肿大、变形。临床对此类畸形分析主要有内翻畸形、外翻畸形和屈曲挛缩畸形。受关节软骨磨损影响，关节面不光滑，屈伸时出现明显的摩擦音，手掌置于膝盖上方，对膝关节反复屈伸，可以发现磨砂感严重，表明膝关节出现退行性改变。当患者出现活动障碍时，受关节疼痛影响，还会严重影响到活动能力，长久不运动关节，还会导致肌肉萎缩，导致关节无力。大多患者病情进展到晚期时，无法正常下蹲，甚至不能上下楼，影响正常的行走。经X光观察，患者关节腔中间隙明显狭窄，其中出现游离体和骨质硬化、囊性病变，甚至发生关节畸形。

三、治疗目的

骨性关节炎发病后，关节软骨被磨损就无法再生，所以，针对膝关节长骨刺这一问题，临床治疗目的是缓解疼痛、改善功能、矫正畸形等，以此避免软骨受到进一步磨损，也能提升患者的生活质量。

四、治疗方法

早期膝关节骨刺无需特别处理，要加强患者的自我保健，忌过度剧烈的运动，例如：长跑、爬山等运动项目，都不适合，同时，对于过度肥胖的患者，也要注意减轻体重，能减轻疼痛，控制病情的进展。

中期膝关节骨刺患者疾病进展到中期，此阶段指导患者坚持自我保健同时，还要配合药物治疗，可以选择润滑关节软骨药物。尤其是使用休息、理疗、功能锻炼等方式，都不能纠正症状时，就要接受药物治疗，主要有外用用药，口服用药、关节内注射药物等方式。用药要注意副作用，忌盲目使用偏方，一般偏方中类固醇激素含量较高，能改善症状，却会产生较大的副作用。膝关节未合并肿胀时，可以对关节腔注射润滑剂。于膝前注射药物治疗时，指导患者保持仰卧位，在膝下垫好软枕，保持关节的屈曲度。如果选择膝后注射，可以指导患者保持俯卧位，在患者的膝前垫好软垫。针对不同部位病变选择不同进针点，例如：前部病变，由侧副韧带、交叉韧带、半月板、髌上滑囊、脂肪垫、内外关节间隙等处进针；后部病变，选择压痛部位，例如：腘窝诸肌、肌腱移行处作为进针点。关节腔注射选择内、外膝眼，髌上囊入路，而后路进针选择腘窝中点。注射操作经进针点直达病灶，经肌腱韧带起止点、病变滑囊、脂肪垫等处进行注射镇痛药液，每次注射剂量2-4ml。取7号针，8cm长针垂直进针，关节囊有韧感，在突破关节囊出现落空感，无阻力时，将药液注入，可以起到消炎、镇痛的功效。使用针刀治疗，平行肌腱和韧带方向进针刀，至病变处将滑囊切开，经过分离、松解，对粘连肌腱和韧带进行处理。注药时要注意保持卧位，控制并发症发生。要避免对神经造成损伤，也不能误入血管中。当针刀经由腘窝对关节囊进行松解处理时，拉开腘动脉、胫神经，至关节囊纵向剥离、松解，避免发生误伤。关节腔有游离体出现时，要避免对日常活动受到影响，可以接受关节镜手术清理，将游离体取出。

后期膝关节骨刺患者，膝关节周围长满骨刺，而且周围软组织有着严重的增生情况，且关节间隙明显变窄，表明疾病进展到后期，任何保守治疗都有限，最好是手术治疗，才能彻底解决问题。清理增生滑膜，切除增生骨刺，软骨以人工材料代替，可以解决膝关节疼痛的问题。而膝关节置术也成为临床成熟手术方式，术后帮助患者恢复正常的生活。

总之，对膝关节长骨刺的患者，经过功能训练、饮食干预、使用支具、运动干预等方式，选择合适的运动方式，避免负荷运动方式，改变日常的生活习惯，忌不良生活习惯对患者的骨关节继续造成伤害。对于病情严重的患者实施手术治疗，解决疼痛问题。