动态心电图检查在糖尿病自主神经病变中的应用价值研究

动态心电图检查在糖尿病自主神经病变中的应用价值研究

陆诗玲

广西医科大学附属武鸣医院心电诊断科 邮编 530199

【摘要】目的 探究在糖尿病自主神经病变诊断中施行动态心电图检查的效果。方法 回顾性抽取2019年12月至2020年12月我院40例2型糖尿病患者（观察组）及40例健康志愿者（对照组）为对象，对其均施行动态心电图检查，对比两组动态心电图检查结果，并结合是否存在自主神经功能病变将观察组患者分为自主神经功能病变组（20例）和自主神经功能正常组（20例），对比动态心电图检查结果。结果 （1）观察组SDNN、SDANN均较对照组更低，P＜0.05；（2）自主神经功能病变组患者SDNN、SDANN、RMSSD均较自主神经功能正常组更低，P＜0.05；结论 在糖尿病自主神经功能病变诊断中施行动态心电图检查具有一定效果，对医师评估是否存在自主神经功能病变具有较好的辅助作用。

【关键词】糖尿病；自主神经功能病变；诊断；动态心电图

随着近些年人群饮食习惯改变及生活质量提高，糖尿病患病人数显著增多，尤其是2型糖尿病^[1-2]，但目前临床还尚未研发出彻底治愈的方案，只能施以降糖治疗，若患者血糖长期得不到有效控制，可引发各种并发症^[3-4]，其中自主神经功能病变（CAN，cardiac autonomic neuropathy）属于2型糖尿病常见慢性并发症，若不及时对上述并发症加以有效干预，可导致患者心脏处于去神经状态，甚至引发心脏骤停^[5]，极大程度影响了预后效果，故对上述并发症尽早施以有效诊断尤为关键。由于自主神经功能病变起病较隐匿，早期诊断存在一定难度，往常借助心血管反射试验开展诊断，但较多研究显示^[6-7]，上述方法敏感性较低，且存在诸多客观条件限制，部分老年人不能配合检查等，具有局限性。有研究证实^[8]，心率变异性（HRV，heart rate variability）在诊断心脏自主神经功能病变方面具有较好的敏感性，心率变异性降低可作为预测2型糖尿病自主神经功能病变的有效指标，目前临床常借助动态心电图检查来观察心率变异性，因此，我院特此在糖尿病自主神经功能病变诊断中施行动态心电图检查，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

随机抽取2019年12月至2020年12月我院40例2型糖尿病患者（观察组）及40例健康志愿者（对照组）为观察对象，并结合是否存在自主神经功能病变将观察组患者分为自主神经功能病变组（20例）和自主神经功能正常组（20例）。

观察组40例年龄为62.45±11.88岁，男女分别为28、12例。

对照组40例年龄为62.60±7.95岁，男女分别为24、16 例。

两组资料经统计得P＞0.05，可对比。

观察组纳入标准：（1）符合《2010年版ADA糖尿病诊断标准》中2型糖尿病诊断标准（1.空腹血糖≥7.0mmol/L；2.糖化血红蛋白≥6.5%；3.口服糖耐量试验（OGTT）时2h血糖≥11.1mmol/L；4.存在高血糖症状，且随机血糖≥11.1mmol/L）；（2）18-85岁者。

健康对照组纳入标准：无自觉症状，无慢性疾病史，无异常体征；尿糖阴性，血糖正常。

排除标准：（1）存在糖尿病急性并发症者，如糖尿病酮症酸中毒；（2）近期接受过β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、洋地黄类等影响心率的药物治疗者；（3）合并贫血、心脏病、重要脏器功能不全者；（4）神经官能症、精神异常者；（5）脑梗死、心肌梗死、脑出血者；（6）眼底出血或眼底增殖性病变者。

1.2 方法

对所有观察对象均施行动态心电图检查，使用迪姆软件（北京）公司生产的DMS300-4A动态心电图记录仪进行检测，主要对常用的心率变异性指标进行检测。

1.3 评估指标

对比两组动态心电图检查结果，并结合是否存在自主神经功能病变将观察组患者分为自主神经功能病变组和自主神经功能正常组，对比动态心电图检查结果，指标为:正常R-R间期标准差（SDNN）、连续5分钟正常R-R间期标准差的均值（SDANNindex）及相邻正常R-R间期差值的均方根（rMSSD）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件，对照组与观察组SDNN、SDANN差异采用独立样本t检验，R-MSSD差异采用秩合检验，糖尿病自主神经功能病变组和自主神经功能正常组SDNN、SDANN、R-MSSD差异采用独立样本t检验，p<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比对照组与观察组心率变异指标

对照组与观察组SDNN、SDANN差异采用独立样本t检验，R-MSSD采用秩合检验，SDNN、SDANN差异具有统计学意义（p<0.05），R-MSSD差异不具统计学意义（p>0.05）（表1）

对照组与观察组SDNN、SDANN、R-MSSD差异

（表1）

2.2 对比观察组中自主神经功能病变组和自主神经功能正常组患者心率变异指标

糖尿病伴自主神经功能病变组与自主神经功能正常组SDNN、SDANN、R-MSSD差异采用独立样本t检验，SDNN、SDANN、R-MSSD差异均具有统计学意义（p<0.05）。（表2）

自主神经功能病变组与自主神经功能正常组SDNN、SDANN、R-MSSD差异

（表2）

3 讨论

糖尿病自主神经功能病变属于糖尿病并发症之一，患病率高达60%^[9]，上述并发症的发生主要是由于在高血糖影响下，患者神经微血管舒张受到一定影响，从而导致血黏滞度增加、神经血流减少，进而引发血液神经屏障障碍，最终导致神经元等凋亡^[10]，引发自主神经功能病变，若不及时加以有效救治，可增加糖尿病患者病死率，因此，为提高患者生存率，尽早施行有效诊断并施以针对性救治十分关键。

以往临床诊断糖尿病自主神经功能病变常需人工操作，其测量结果容易受到外界因素影响，存在一定局限性，有研究显示，机体心脏功能易受到患者自主神经异常影响，当心脏功能出现病变时，其心率易受到机体生理及病理影响，易导致心脏自主神经功能调控作用下降，故可借助心率变异性指标进行早期诊断。SDNN、SDANN、RMSSD均属于目前常用心率变异性指标，而开展动态心电图检查能有效观察患者心率变异性指标，且能持续监测患者24h心率变化^[11]，反映交感、迷走神经平衡状态，操作较简单，便于医师定量分析自主神经功能。

此次研究显示，观察组SDNN、SDANN较对照组更低，提示相比于健康人群，2型糖尿病患者心率变异指标均会出现不同程度降低，亦侧面说明糖尿病可对机体心脏功能产生一定损伤，临床应重视。同时，数据显示，自主神经功能病变组患者SDNN、SDANN、RMSSD均较自主神经功能正常组更低，提示施行动态心电图检查可为医师判断糖尿病患者是否存在自主神经病变提供依据，从而尽早为患者制定有效救治方案。

综上所得，在糖尿病自主神经病变诊断中施行动态心电图检查具有一定效果，且具有操作简单易行、无创的优点，对医师评估糖尿病患者是否存在自主神经病变可作为较好的辅助作用。

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