救生汤加味治疗甲磺酸阿帕替尼引发手足综合征疗效分析

救生汤加味治疗甲磺酸阿帕替尼引发手足综合征疗效分析

童洪亮

郸城县人民医院 肿瘤科 河南周口 477150

【摘要】 目的 观察救生汤加味口服治疗甲磺酸阿帕替尼所致手足综合征的临床疗效。方法 选取88例接受口服阿帕替尼治疗满4星期后出现手足综合征的胃癌患者,其中Ⅰ级48例,Ⅱ级40例,均口服救生汤加减3星期。结果88 例手足综合征患者在接受救生汤加味治疗后0 级50例,Ⅰ级35例,Ⅱ级3例,疗效明确,且差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 救生汤加味口服治疗手足综合征不仅疗效明确,是理想的治疗手段。

【关键词】救生汤加味;甲磺酸阿帕替尼;手足综合征

胃癌患者在甲磺酸阿帕替尼药物治疗过程中出现的手足麻木、感觉迟钝，疼痛、皮肤肿胀、脱屑、皲裂等。患者可因剧烈疼痛而无法行走，严重时甚至丧失生活自理能力。笔者使用宋代《扁鹊心书》中救生汤加味治疗甲磺酸阿帕替尼所致手足综合征，疗效显著。研究报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择郸城县人民医院肿瘤科病房及门诊2019年至2020年期间接受口服阿帕替尼治疗满4周,且出现手足综合征的患者，计划入组90例，脱落2例，实际入组可评估病例88例。男性46例,女性42例;年龄32～78岁; 手足综合征，0级0例,Ⅰ级48例,Ⅱ级40例,Ⅲ级0例。

1.2 诊断标准

参照美国国立癌症研究所[NCI]分级标准：见下表

1.3 纳入标准

⑴确诊的胃癌,应用甲磺酸阿帕替尼4周期,出现程度不同的手足综合征；⑵同意接受本方案治疗；⑶心脏及肝肾功能大致正常,口服甲磺酸阿帕替尼前无明显皮肤病；⑷Barthel评分≥90分；⑸智力正常、无精神疾病, 语言表达无障碍。

1.4 排除标准

⑴手足同时有其他类型皮肤病变者；⑵心、肝、肾等脏器功能严重障碍者,具有严重感染的患者；⑶因各种原因未进行到底者。

2 治疗方法

2.1所有符合纳入标准病例救生汤加味口服，组成：当归10g，木香10g，炮附子10g，桂枝10g，鸡血藤10g，赤芍10g，茯苓10g，丁香5g， 细辛3g，生姜10g，甘草6g。煎服每日1剂，早晚分服，3星期为1个疗程。评价疗效。（中药均由郸城县人民医院药房提供）。所有患者给予疾病相关宣教，尽量少刺激手足部，如不接触过冷或过热的水，穿柔软宽松的鞋袜，避免手足部的过度摩擦，避免接触刺激性强的化学洗涤用品[1]。

2.2 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行统计分析,计数资料采用秩和检验,P＜0.05 统计学差异有意义。

3 治疗结果

所有纳入的88例患者，0级50例,Ⅰ级35例,Ⅱ级0例。治疗前后两组患者手足综合征严重程度对比，统计学差异有意义(P＜0.05)。见表2。

表2 患者治疗前与治疗后手足综合征严重程度比较

注：与对照组比较，*P＜0.05

4 讨论

阿帕替尼,全称甲磺酸阿帕替尼,是我国自主研发的拥有自主知识产权的小分子酪氨酸激酶抑制剂，于2014年10月在我国批准上市，具有抗血管生成作用的靶向药物，适用于晚期胃腺癌、胃-食管结合腺癌的患者[2]。作为新生代选择性靶向药物,因其具有高效、低毒、服用方便的优点,目前临床应用广泛[3-6]。阿帕替尼主要的不良反应是胃穿孔、高血压、蛋白尿、骨髓抑制等,特别是手足综合征。手足综合征的主要病理征为基质细胞空泡变性、皮肤细血管周边淋巴细胞浸润、角质细胞缓慢凋亡，进而皮肤出现水肿[7]。中医药在肿瘤的综合调整中所占比重逐渐增加,采用中医药防治手足综合征，临床效果显著,已被广泛应用于临床。

现代多数医家认为，在中医学辨病上手足综合征当属于“血痹”、“络病”的范畴，虽凡邪致病，无外内外二因，但该病总病因则以营卫之气血失调、脏腑之功能虚损之内因为本，病机是“气血两虚，寒凝络脉” [8]。笔者所用救生汤加味中药方由当归，木香，炮附子，丁香，桂枝，鸡血藤，赤芍，茯苓， 细辛，生姜，甘草组成，当归补血活血通经，木香行气通经，炮附子温经通络，丁香、生姜温中散寒通络，赤芍活血通经，加入桂枝，可增强炮附子温经通络之功，加入鸡血藤，细辛使通络之功更强，茯苓健脾和胃加强诸药的功效[9]。痹证在中医上的治疗，总方针是调和营卫,温经通络、温阳通滞、笔者采用调和营卫、温通经络的中药方正符合该治疗原则。临床研究表明, 救生汤加味治疗手足综合征疗效确切,明显提高了患者的生活质量,增强其抗病能力,因此值得临床推广应用。

[1]卢淑娇，毛世旺，施勇.甲磺酸阿帕替尼引发手足综合征五例临床分析[J].中国全科医学，2017，18（20）：2268.

[2] 林友燕,方晓,林小琴. 药蜡治疗阿帕替尼所致手足综合征30 例[J]. 2016，12（35）：1463.

[3] 王博,宋丽杰,牛鹏云.阿帕替尼治疗晚期胃癌的临床疗效及预后[J].世界华人消化杂志,2016,24(5):759-764.

[4] 秦叔逵,李进.阿帕替尼治疗胃癌的临床应用专家共识[J].临床肿瘤学杂志,2015,20(9):841-847.

[5] 赵鹏飞,曹邦伟.阿帕替尼治疗胃癌及其他肿瘤的研究现状[J].临床与病理杂志,2016,36(6):815-823.

[6] 欧阳学农,吴志. 国产治胃癌新药——阿帕替尼[J].家庭医药,2015,(12):41.

[7] 邵晨东.八珍汤治疗卡培他滨所致手足综合征30 例疗效观察[J].新中医,2012,44(1):79-80.

[8] 赵晶. 补阳还五汤加减治疗卡培他滨化疗后手足综合征（气虚血瘀型）的临床观察[D].成都，成都中医药大学，2017,05.

[9]童洪亮. 救生汤加味防治奥沙利铂外周神经毒性效果观察[J].河南医学研究,2016,4(25):614.