双钢板联合内固定对于股骨髁间粉碎性骨折的疗效分析

双钢板联合内固定对于股骨髁间粉碎性骨折的疗效分析

王家贤

福建省福州市长乐区医院 福建福州 350200

【摘要】 目的：探究双钢板联合内固定对于股骨髁间粉碎性骨折的疗效。方法：选取2016年1月-2020年12月我院收治的38例股骨髁间粉碎性骨折患者，分成两组，对照组22例，对照组股骨外侧用一枚钢板内固定加植骨治疗，研究组16例，研究组股骨内外侧各放一枚钢板即双钢板联合内固定加植骨治疗。结果：研究组的临床治疗效果优于对照组（P＜0.05）；研究组的临床指标优于对照组（P＜0.05）。结论：采用双钢板联合内固定加植骨治疗股骨髁间粉碎性骨折可以提高内固定强度，减少术后骨折愈合延迟、骨不连及断板风险，增加膝关节活动范围，能提升临床疗效和患者满意度，有一定的临床使用价值，可以推广应用。

【关键词】双钢板联合内固定；植骨；股骨髁间粉碎性骨折；治疗效果

目前，随着交通业、建筑业等各项事业的持续高速发展，高能量损伤病人越来越多，股骨髁间粉碎性骨折患者也在不断增加。大部分股骨髁间粉碎性骨折病人骨折移位明显且累及股骨关节面，影响下肢行走功能，一般选择开放手术治疗。但是临床上这类患者术后时有出现膝关节僵硬及断钉断板等并发症，对患者的身心健康产生极大影响；因此，为减少手术并发症，避免后期翻修手术，选取可靠手术方案是临床一直研究的课题^[2] 。本文研究分析了双钢板联合内固定加植骨对于股骨髁间粉碎性骨折的疗效影响，其报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月-2020年12月我院收治的38例股骨髁间粉碎性骨折患者，分成两组，对照组22例，男14例，女8例，年龄为：24-58岁，平均为：（41.5±1.2）岁。研究组16例，男11例，女5例，年龄为：25-60岁，平均为：（42.0±1.5）岁。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：患者均接受股骨外侧用一枚钢板内固定加植骨治疗。其内容为：术前胫骨结节牵引。麻醉后，消毒铺巾，取股骨下段外侧纵形切口，远端切口稍弧向髌旁，切开皮肤、皮下组织、深筋膜及髂胫束，从股外侧肌下缘向上牵开连带髌骨稍移向内侧暴露股骨髁上及髁间骨折端，先复位髁间后复位髁上骨折，骨折复位后克氏针临时固定，股骨外侧置1枚解剖锁定髁钢板固定，钢板近端可经皮打洞上锁定螺钉而不用延长切口以减少损伤，必要时可加1枚中空钉固定碎骨折块，C臂机透视满意后，冲洗，植骨，置负压引流，缝合切口。术后常规膝关节功能锻炼。

1.2.2研究组：患者均接受股骨内外侧各放一枚钢板即双钢板联合内固定加植骨治疗，其内容为：术前胫骨结节牵引。术中切口、暴露、复位、股骨外侧置1枚解剖锁定髁钢板固定均同对照组，外侧钢板固定后膝内上方作3厘米小切口，从股骨内侧髁沿骨膜向股骨干插入1枚钢板，可用股骨内侧解剖锁定板或塑形的重建锁定钢板，过程中术者可用从外侧切口伸入的食指引导钢板方向，C臂机透视钢板位置满意后经皮打洞上锁定螺钉，冲洗，植骨，置负压引流，缝合切口。术后常规膝关节功能锻炼。

1.3观察指标

1.3.1临床治疗效果，其标准为：治愈：治疗后，患者下肢无明显畸形，骨折无延迟愈合，膝关节功能基本恢复至正常状态；显效：治疗后，患者下肢无明显畸形，骨折愈合，膝关节伸直正常，屈曲达90度；有效：治疗后，患者下肢稍前后向等成角畸形，骨折稍畸形愈合或延迟愈合，膝关节伸直接近正常，屈曲接近90度；无效：治疗后，因下肢力线、膝关节功能及骨不连、断钉断板等并发症而未达到上述标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率^［2］。

1.3.2临床指标，其主要包括：膝关节活动度大于90度例数、术后骨折复位丢失例数（包括骨折再移位、骨不连断板等）等临床指标。

1.4统计学方法

数据用SPSS22.0分析，其中计数时用X²（%）检验，计量时用t检测（ ）检验， P＜0.05时，差异显著。

2结果

研究组的临床治疗效果优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1临床效果对比（例，%）

研究组的临床指标例数优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 临床指标（ ）

3讨论

股骨髁间粉碎性骨折基本都伴有股骨髁上粉碎性骨折，钢板内固定后经常出现股骨髁上部分骨质缺损，由于骨折断端骨质支撑减少，钢板固定后承受应力较大，尤其外侧一枚钢板偏心固定后必须承受内外翻及旋转等应力，固定强度偏弱，功能锻炼等活动时容易产生不稳，进而产生骨折愈合延迟及骨不连，并产生螺钉钢板断裂现象，时有见到因为断板进行二次翻修手术病人，增加医疗成本。本研究中，研究组患者采用双钢板联合内固定加植骨治疗，本研究表1、2针对两组临床疗效和膝关节功能及部分失效病人等指标进行了分析，结果显示：对照组临床有效率低于研究组（P＜0.05），研究组患者治疗后的膝关节功能优于对照组（P＜0.05），研究组术后骨折复位丢失例数（包括骨折不稳再移位、骨不连断板等）明显减少（P＜0.05），提示双钢板联合内固定加植骨治疗是一种有效的治疗手段，其可以有效提高内固定强度，减少骨折断端位移，减少术后活动不稳引起的骨折愈合延迟及骨不连，有效降低断钉断板等术后并发症，优化各项临床指标，提高手术疗效。这是因为：双侧钢板固定可以有效突破单侧钢板偏心型固定不稳定的局限性，这在骨折断端部分骨质缺损失去部分骨质支撑时尤为重要，两侧钢板内固定减少活动时骨折断端不稳，为骨折正常愈合提供稳定基础条件，加上植骨，减少术后骨折愈合延迟及骨不连，可有效降低断钉断板等术后并发症，同时术后功能锻炼时可以更大胆一些，不用太当心骨折端不稳而不敢锻炼，增加膝关节活动范围，有助于提高患者的手术疗效，减少患者术后二次翻修手术风险。

综上所述，股骨髁间粉碎性骨折，尤其断端部分骨质缺损患者，采用双钢板联合内固定加植骨治疗可以有效提高内固定强度，增加骨折稳定性，减少术后骨折愈合延迟及骨不连，有效降低断钉断板等术后并发症，能提升临床疗效和患者满意度，有一定的临床使用价值，可以推广应用。

【参考文献】

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［2］徐泽, 阮洪江, 徐佳,等. 附加锁定加压钢板固定联合植骨治疗股骨转子下无菌性骨不连的疗效分析[J]. 中华创伤骨科杂志, 2021,23(03):228-232.

［3］孙亮,孙贺,薛汉中,等. 髓外固定辅助双植骨治疗股骨转子下骨折髓内固定术后骨不连[J].中华创伤骨科杂志, 2020,22(05):384-389.

［4］Hu Y C , Gao F , Liu H , et al. Obturator dislocation of the femoral head combined with ipsilateral femoral neck and pubic fractures: A rare case report[J]. Medicine, 2019, 98(37):e17150-e17150.