经胸乳入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变患者的疗效及安全性分析

经胸乳入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变患者的疗效及安全性分析

祝琴 李远平 张英毅 赵雪云

乐山市人民医院 甲乳外科 四川乐山 614000

【摘要】目的 探究经胸乳入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变患者的疗效及安全性。方法 100例良性甲状腺病变患者均为我院2020.11-2021.6所收治，以随机数字表法将其分为研究1组（经胸乳入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗）与研究2组（传统开放手术治疗）各50例，探讨实施不同治疗对治疗效果的影响。结果 研究对象在手术时间上无差异（P＞0.05），在术中失血量上研究1组显著少于研究2组（P＜0.05），在以及拔管时间、住院时间上研究1组显著短于研究2组（P＜0.05），在术后并发症发生率上，研究1组为2.00%，研究2组为14.00%，两组相比差异显著（P＜0.05）。结论 对良性甲状腺病变患者采取经胸乳入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗后，可显著减少手术出血量，缩短拔管时间与住院时间，疗效显著，且并发症少，安全性高，此方法值得应用与推广。

【关键词】甲状腺病变；开放手术；全腔镜下甲状腺切除术；经胸乳入路

甲状腺良性肿瘤是在广大中、青年女性群体中发病率较高的肿瘤疾病，现阶段对于此类患者首选外科手术切除肿瘤病灶^[1]。甲状腺切除术是外科较为常见的手术治疗类型，以往的手术切除虽能将病灶有效切除，但患者颈部极易出现瘢痕，成为大多数患者的困扰^[2]。近年来，随着医疗卫生条件的改善，腔镜技术在临床诊疗中的应用力度不断加大，其具有创伤小、手术时间短、术后恢复快以及颈部无瘢痕等优点^[3]。本研究采用经胸乳入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过本院伦理委员会批准，100例良性甲状腺病变患者均为我院2020.11-2021.6所收治，以随机数字表法将其分为研究1组与研究2组各50例，均经过患者知情同意，基础资料差异无意义（P＞0.05），见表1。

表1一般资料对比（n=50）

纳入标准：（1）病患神志清晰，无意识障碍。（2）自愿作为受试者对象，承诺完成全部研究。（3）所有患者均因颈前肿物来我院就医，可触及颈前有不同程度大小的肿块，界限极为清晰且表面光滑，可随患者吞咽而上下移动，经临床诊断为良性甲状腺病变。

排除标准：（1）伴有不同程度认知障碍者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）病患存在精神功能障碍，无法正常进行言语交流者。

1.2 方法

研究1组给予经胸乳入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗，平卧体位，使双腿分开，术者立于双腿间，依次在患者右乳晕的上方、双乳头连线中点以及左乳晕上方做5m m、10m m、5m m的手术切口。通过切口向内注入适量肾上腺素生理盐水混合溶液，充分分离胸前壁皮瓣，置入Trocar，建立6mmHg（1mmHg=0.1333kPa）的二氧化碳压力腔，放置腔镜、超声刀以及分离钳等手术物品，首先以超声刀对皮瓣进行分离，使胸锁乳突肌能够充分显露，之后对颈白线进行切开操作，使患侧甲状腺组织充分显露。再以超声刀对甲状腺叶行全切除或次全切除。标本置于取物袋内，通过10m m戳卡观察孔取出。检查术野无异常后置5m m负压引流球自乳晕切口引出。

研究2组给予传统开放手术治疗，术中为平卧体位，使肩颈部适当垫高充分显露术野，全麻或颈丛神经组织麻醉后，在胸骨上行低领弧形切口，根据瘤体大小，长度约5～10cm。皮瓣充分分离后，缝扎颈前静脉，沿颈白线切开，必要时离断颈前肌群，充分显露甲状腺，结合肿瘤状况行甲状腺次全/全切除。彻底止血后常规置皮片或引流管引流。

1.3 观察指标

（1）对比研究对象围术期指标，例如手术时间、术中失血量以及拔管时间和住院时间等。（2）统计研究对象术后发生的大出血、甲状旁腺损伤、神经损伤、切口愈合不良（感染/液化）以及甲状腺功能减退等并发症情况。

1.4 统计学处理

计量资料和计数资料分别以 ±s和百分比的形式表示，检测方式选择 SPSS22.0软件中的t检测和x²检测，当提示检测结果为P＜0.05时，代表数据存在统计学分析价值。

2 结果

2.1围术期指标对比

研究对象在手术时间上无差异（P＞0.05），在术中失血量上研究1组显著少于研究2组（P＜0.05），在以及拔管时间、住院时间上研究1组显著短于研究2组（P＜0.05），参考表2。

表2围术期指标对比（±S）

2.2 术后并发症发生率对比

在术后并发症发生率上，研究1组为2.00%，研究2组为14.00%，两组相比差异显著（P＜0.05），参考表3。

表3术后并发症发生率对比[n=50，n（%）]

3 讨论

甲状腺良性病变是近年来高发的临床疾病，许多患者在发病早期并无明显的症状表现，随着瘤体不断增大，对气管、神经及食管产生压迫而出现呼吸困难、声音嘶哑以及吞咽困难等一系列症状，并且甲状腺良性肿瘤患者具有一定的恶变风险，所以在确诊后需要及早进行外科手术治疗^[4]。

甲状腺血管十分丰富，解剖结构较精细和复杂，腔镜甲状腺手术对于医师的要求特别严格，要求相关的操作医师必须要熟练掌握相关的技术，在手术的过程中，稍有不慎会对患者的血管、神经和甲状旁腺等一系列相关部位造成一定程度的损伤^[5]。传统开放手术创伤较大，特别是术后颈部瘢痕明显，对于患者美观产生严重影响，同进也增加了患者手术后的心理创伤^[6]。腔镜甲状腺手术对于切口的较为隐蔽，无明显瘢痕，具有美容效果，且对患者伤害小，安全性高。本文研究显示，研究对象在手术时间上无差异（P＞0.05），在术中失血量上研究1组显著少于研究2组（P＜0.05），在以及拔管时间、住院时间上研究1组显著短于研究2组（P＜0.05），在术后并发症发生率上，研究1组为2.00%，研究2组为14.00%，两组相比差异显著（

P＜0.05），分析原因：经胸乳入路完全腔镜下甲状腺切除术利用超声刀在腔镜的放大作用下进行手术，可为术者提供更为清晰的手术视野，手术操作更为精细，有利于控制术中失血量并加快术后的康复进程，同时减少血管、神经、甲状旁腺等损伤机率^[7]。与传统的开放手术相比，腹腔镜微创手术中视野更为清晰，能够避免对患者喉上神经及喉返神经等产生损伤。笔者在腔镜甲状腺手术的操作中体会到，超声到在应用中采取先凝后切或采取边凝边切的方式，也就是凝固止血的过程中需要紧握超声刀，从而避免发生凝固止血以前患者甲状腺组织已然夹碎的情况，这样非常容易造成出血现象的发生。同时超声刀头应用中应该与患者喉返神经保持一定的安全距离，通常应大于5mm。有报道中指出在腔镜甲状腺切除术中，由于超声刀头应用中与患者喉返神经过于接近（约距离为3mm），从而造成短暂性喉返神经麻痹的情况^[8]。在临床操作中需要尽量紧贴患者甲状腺真被膜进行操作，使功能刀头能够远离患者喉返神经区域，并且尽量维持刀头向上，防止过深而造成热损伤情况，若仍存在解剖部位以及喉返神经相接近而造成的组织渗血情况，此时可通过采取压迫方式进行止血，或利用明胶海绵以及蛋白胶等进行止血。

综上所述，对良性甲状腺病变患者采取经胸乳入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗后，可显著减少手术出血量，缩短拔管时间与住院时间，疗效显著，且并发症少，安全性高，此方法可广泛应用于临床。

参考文献

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