蛛网膜下腔出血知识分享

蛛网膜下腔出血知识分享

李超

达州元达联合医院（达州市通川区红十字医院） , 四川 达州  635000

蛛网膜下腔出血又被称为SAH，因为颅内动脉瘤、脑血管畸形或者高血压、动脉硬化等疾病造成脑底部或者脑表面的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔导致出现急性出血性脑血管疾病。蛛网膜是人脑表面的一种被摸，在其表面遍布血管，脑内的血管破裂之后，血液就会流到蛛网膜与软脑膜之间的间隙之中，被称为蛛网膜下腔出血。

1 蛛网膜下腔出血的病因

大多数能够造成脑出血的疾病都可能引起蛛网膜下腔出血，其中又以先天性颅内动脉瘤和颅内静脉畸形最为常见。先天性动脉瘤是血管先天性发育不健全，本身的功能相对较弱，很容易就会破裂，再加上动脉瘤一般在颅底动脉有损的地方发作，破裂血管的血流直接就流到动脉瘤发作的地方，造成蛛网膜下腔出血。

造成蛛网膜下腔出血的原因多种多样，平时不良的生活习惯也会引发该疾病。有研究表明吸烟会对Wills环和血管脆性等造成一定的影响，然后致使血压急速升高。这种病状表现与蛛网膜下腔出血在临床研究中的表现类似。同时吸烟还会对肺部造成损害，对脑血管的脆性也会有一定的影响，这些都会增加蛛网膜下腔出血的可能性。酗酒与抽烟类似，也会增大蛛网膜下腔出血的可能性，酗酒会改变血凝机制，使血压升高，造成蛛网膜下腔出血。

2 蛛网膜下腔出血的临床表现

蛛网膜下腔出血不管男女老少都可能会发病，但是青壮年发病的几率会更大一些。青壮年人群血气方刚，生活作息也相对没有那么规律，经常容易情绪激动或者用力过猛，在这种情况下就会使血压升高，造成蛛网膜下腔出血，不过也有少数人群在发病之前没有明显的征兆。

蛛网膜下腔出血时一般会感到剧烈头痛，浑身冒冷汗，脸色随之变得苍白并且感到恶心想吐。这些感受一般都是因为蛛网膜下腔出血，刺激到脑内各种中枢神经，颅内压力值变高造成的。头部剧烈的疼痛，也是要分具体位置的，疼痛感一般会分布在前额或者后枕部位，并有可能从头部逐渐延伸到颈部、背、腰部等地方。

患病较轻的时候，在精神方面还比较清醒，只是可能会感到有些烦躁不安，但是在病情较重的情况下就会出现不同程度的意识不清甚至出现昏迷现象，还有少部分特殊的患者会出现癫痫的症状。

青壮年患病时一般会出现脖颈僵硬，四肢酸痛，但老年人患病时体征情况就会严重很多。老年患者在患病初期可能还无脑膜刺激症，而到后期严重可能就会偏瘫、四肢瘫痪、失语等症状。

除了以上常见症状外还有少部分患者会出现低热、视力障碍等症状，有的还会引发消化道出血和呼吸道感染等疾病。

3 蛛网膜下腔出血的辅助检查

3.1 声学影像检查

拍CT 检查蛛网膜下腔出血是最为常见的，大多数的蛛网膜下腔出血在CT扫描下可以看到脑池、脑室以及脑局部呈现出高密度声像，增强CT扫描，大多数的动脉和静脉畸形症状和一些大的动脉瘤都可以诊断出来。通过CT检查还可以观察到颅内是否还在继续出血和颅内脑积水程度等问题。

MRI也就是常说的核磁共振成像，在患病时间久后，通过CT检测不能很好的看到蛛网膜下腔出血的图像特征时候，此时就可以采用MRI来检查蛛网膜下腔出血和检测动脉瘤的位置，方便治疗。

3.2 脑脊液（SCF）检测

在常规的CT检测下，根据检测声像没有诊断出蛛网膜下腔出血症状，但是在临床治疗中又怀疑是患有蛛网膜下腔出血，在这种情况下可以考虑腰椎穿刺，进行脑脊液检测。在脑脊液检测时，重点检测脑脊液血性的均匀一致性，这是蛛网膜下腔出血的主要表现特征。如检测到脑脊液黄变或者发现吞噬红细胞等就说明已经出现蛛网膜下腔出血了。

3.3 血液检测

除以上的辅助检查之外，还可以通过血常规检查来辅助诊断蛛网膜下腔出血。病情较重的蛛网膜下腔出血在急性血常规检查时会发现白细胞的指数增加，血糖变高。血糖变高就可以反映出患病的严重程度，同时血糖含量越高其并发症发病率也就越高。

4 蛛网膜下腔出血的治疗

4.1 绝对卧床休息

造成蛛网膜下腔出血的原因就有情绪激动、用力过猛等，所以在住院治疗期间就需要绝对卧床休息，避免在治疗过程中因为剧烈咳嗽、用力排便、运动等原因使得病情加重。同时在住院过程中还需要减少探视，避免患者情绪激动，对于头痛剧烈的患者可以根据实际情况开适量的止痛药，帮助患者减少疼痛感，而对于精神焦躁的患者，还需要根据需要选用适量的镇定剂，安抚情绪。为了保证治疗效果，在治疗过程中，还需要控制饮食，避免造成便秘，排便用力。

4.2控制血压

为了避免血压过高，血压一般要控制在20/12KPa以下，但也不能使血压过低，防止引起不良反应。在选用控制血压的治疗药物时，可以选用钙拮抗剂等药物，降低血压，解除血管痉挛。

4.3 减轻脑水肿

蛛网膜下腔出血后，血液会流入到脑脊液中，在此过程中血液可能凝集成块，造成脑脊液运输堵塞，使脑内部压力增高，引发头痛或意识障碍，在这种情况下应该积极采用药物治疗。

除上述的治疗方法之外还有如腰穿放脑脊液治疗导等治疗方法，必要时还可以采用手术和介入治疗，需要根据患者实际情况，采用合适的治疗方法，是治疗达到最好的效果。

5 结束语

蛛网膜下腔出血的形成原因有很多种，并且还与日常的生活习惯有关。所以在治疗蛛网膜下腔出血的时候，应该结合患者的实际情况，综合考虑，采用相应的方法及时治疗，以求达到最好的治疗效果。