表面麻醉联合右美托咪定用于喉显微手术麻醉的临床研究

表面麻醉联合右美托咪定用于喉显微手术麻醉的临床研究

兰彬

富顺县人民医院 四川自贡 643200

【摘要】目的：对表面麻醉联合右美托咪定对喉显微手术的临床研究进行分析。方法：选取支撑喉镜下声带手术患者112例，该部分患者均于2018年3月—2019年3月于我院接受治疗。将患者按照随机分组的方法分为4组，一组为空白对照组，一组使用盐酸丁卡因进行表面麻醉，一组注射右美托咪定，一组为用盐酸丁卡因表面麻醉同时注射右美托嘧啶，这四组分别为A组、B组、C组以及D组。对这四组患者在进行手术时的各种反应各项数据进行记录对比，分析各组麻醉的实际效果。结果：4组中，T1 ~ 3h MAP显著高于T0 （P〈0.05），T1 ~ 4h MAP显著低于T0（P 〈 0.05）。T1 ~ 4时（D组除T4外），A、B、C、D组NE、E含量均显著高于T0组（P〈0.05）。T1 ~ 3期间B、C、D组MAP、HR、NE、E含量明显低于A组（P〈0.05）。T1 ~ 3期间D组MAP、NE、E含量明显低于B组和C组（P 〈 0.05）。苏醒时间、出院时间与丙泊酚用量的顺序为:A组、B组、C组、D组（P〈0.05）。4组患者咽喉肿痛、咳嗽躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：盐酸丁卡因表面麻醉与右美托咪定联合应用，可有效降低喉显微手术麻醉下患者的应激反应，稳定术中血流动力学变化，且不良反应发生率无明显增加，值得临床推广应用。

【关键词】表面麻醉 右美托咪定 喉显微手术 麻醉 临床研究

支撑喉镜下声带手术是一种术后粘连少、能快速彻底切除病变的微创手术。但在手术过程中，刺激喉内密集分布的神经末梢常造成患者血流动力学严重波动，重症病例中还会发生心脑血管意外。因此选择合适的麻醉药有效防止上述情况的发生，成为支撑喉镜下声带手术麻醉亟待解决的重要问题。盐酸丁卡因主要作用于周围神经末梢，作为基本的镇痛药物被临床广泛应用。但其在喉显微手术麻醉诱导中的作用尚不十分明确。右美托咪定是一种高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静作用，可使术中血流动力学更加稳定。联合使用右美托咪定和其他麻醉剂效果更好。本研究对支撑喉镜下声带手术联合使用盐酸丁卡因和右美托咪定进行分析，并比较单用与不用的效果，以期为支撑喉镜下声带手术患者的临床麻醉及脑血管意外的预防提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

共选择支撑喉镜下声带手术患者112例。这些患者均于2018年3月至2019年3月在我院接受治疗。按照随机分组的方法，将患者分为4组，其中1组为空白对照组，1组采用盐酸丁卡因表面麻醉，1组给予右美托咪定注射液，1组采用盐酸丁卡因表面麻醉加右美托咪定注射液。4组分别为A、B、C、D组。患者的选取遵循以下几点标准：纳入标准:①声带息肉、肿胀、声音嘶哑患者的临床表现；②自愿签署知情同意书；③无吸烟、酗酒史；④所有患者均无脑血管疾病史。排除标准:①肝肾功能不全患者；②对与本研究相关的药物过敏者；③长期使用镇静剂；④临床资料不完整，研究者不配合。

1.2方法

A组患者在麻醉诱导前静脉注射生理盐水。B组患者在麻醉诱导后给予盐酸丁卡因治疗。C组患者在麻醉诱导前静脉注射右美托咪定。D组在麻醉诱导前静脉注射右美托咪定，然后给予盐酸丁卡因治疗。

1.3观察指标

①比较4组患者麻醉诱导前（T0）、插管后即刻（T1）、放置喉镜时（T2）、拔管后1min（T3）、拔管后5min（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。MAP =（收缩压+2×舒张压）/3。②比较4组患者血浆去甲肾上腺素（ne）、肾上腺素（E）含量。从T0、T1、T2、T3和T4的桡动脉采集了5mL血样。采用高效液相色谱-电化学检测法测定NE和E的含量。③比较4组患者麻醉后苏醒时间、出院时间及丙泊酚用量。④比较4组患者不良反应发生率。不良反应包括咽喉痛、咳嗽和躁动、恶心和呕吐以及呼吸抑制。

1.4统计学方法

数据统计采用SPSS 18.0，计量数据统计采用χ₂和T检验（χ±s），P〈0.05具有统计学意义。

2结果

4组在不同时间点MAP、HR均有变化，到达时MAP、HR差异无统计学意义（P〉0.05）。A、B、C、D组T1时MAP值最高，T0时HR值最高，然后逐渐降低。A、B、C组T1、T2、T3的MAP值明显高于TO组（P〈0.05）。D组T1、T2时MAP值明显高于T0时（P〈0.05）。A、B、C、D组T1、T2、T3、T4时的HR值明显低于T0组（P〈0.05）。B、C、D组T1、T2、T3 MAP和HR明显低于A组（P〈0.05），D组T1、T2、T3 MAP明显低于B、C组（P 〈 0.05）。

4组麻醉恢复时间、离院时间及每月丙泊酚消耗量比较:D、C、B组麻醉恢复时间、离院时间明显短于A组（P〈0.05），丙泊酚消耗量明显低于A组（P〈0.05）。D、C组麻醉恢复时间、出手术室时间明显短于B组（P〈0.05），丙泊酚用量明显低于B组（P〈0.05）。D组麻醉恢复时间、出院时间明显短于C组（P〈0.05），丙泊酚用量明显低于C组（P〈0.05）。

3讨论

支撑喉镜下声带手术创伤小、手术时间短，但器械对患者咽喉部刺激强，对麻醉效果要求高。要保持患者术中血流动力学的稳定，避免出现血压升高、心律失常等异常现象，并具有良好的镇静、镇痛作用。

综上所述，盐酸丁卡因表面麻醉联合右美托咪定能有效稳定喉显微手术麻醉下患者术中血流动力学，降低应激反应，且不良反应发生率不增加，可为临床麻醉应用提供参考。由于本研究样本量小，插管成功后未观察到血流动力学变化，应在临床治疗中广泛推广。

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