1例L4/5、L5/S1椎间盘突出并腰椎管狭窄症行钉棒系统内固定术的临床体会

1 例 L4/5 、 L5/S1 椎间盘突出并腰椎管狭窄症 行钉棒系统内固定术的临床体会

1. 雷鹏， 2. 曾升友 ＊

1. 罗甸县中医医院骨伤科 ，贵州罗甸 55 0199

关键词：腰椎间盘突出症；钉棒系统内固定术；临床体会

腰椎间盘突出症系因腰椎问盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。本病多发于壮年体力劳动者，男多于女，20—50岁占90%以上。由于腰椎下部活动度大，承受应力也大，故约80%的椎间盘突出症位于L4/5、L5/S1两间隙，其中50%-85%的病例可引起坐骨神经痛^[1]。钉棒系统内固定术是改善患者腰腿痛的主要治疗方法之一。2020年1月我科收治1例L4/5、L5/S1椎间盘突出症患者，通过腰椎钉棒系统内固定术，术后取得良好的效果，现报道如下：

1 病例介绍

患者，女，65岁，因"反复腰痛1+年，加重伴右下肢疼痛10+天"于2021年02月14日由门诊以"腰椎管狭窄症"收入我科。入院时：生命征平稳，主症见腰部酸胀痛，右下肢放射痛，左足麻木，部位固定不移，间歇性跛行，腰部活动受限。专科检查：L4/L5、L5/S1椎体棘突棘间和椎体两侧棘旁约3厘米压痛，以L5/S1椎体棘突右侧旁约3厘米压痛明显，无明显左下肢放射痛。腰部活动受限。前屈约40°，后伸约20°，左右旋转约10°，左右侧屈约10°。腰后伸试验（+），仰卧挺腹试验（+），右侧直腿抬高试验60°（+）及加强试验(+)，左侧"4"字试验（+），双侧屈髋屈膝试验（+）。肢端感觉、运动、血循可，肌张力正常，右侧趾前伸肌力约4级右侧股四头肌、胫骨前肌肌力约4-级。NS：右侧膝腱反射、跟腱反射未引出，右小腿外侧皮肤感觉减退，余生理反射存在，病理反射未引出。辅查：腰椎间盘CT（我院2016年02月09号）回示：1.L4/L5、L5/S1椎间盘膨出症，L5/S1较重并继发椎管狭窄改变。2.腰椎退行性变。入院明确诊断为：腰椎管狭窄症。嘱患者加强腰背肌功能锻炼，避免久行、久站、久坐等活动。积极完善相关检查，排除手术禁忌后，于2021年02月16日于全麻下行腰4/5、腰5/骶1后路椎板减压、椎间盘摘除、Cage椎间植骨融合、钉棒系统内固定术。

2. 手术程序

麻醉实施成功后，患者取俯卧位，常规消毒、铺巾，C臂下定位腰4/5椎间隙、腰5/骶1间隙，以腰5椎椎体为中心取腰部后正中切口长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，剥离双侧竖脊肌，暴露腰3/4、腰4/5、腰5骶1关节突关节，分别于腰4、腰5、骶1按椎弓根钉标准入路各置入椎弓根钉6枚（6.5x45mm，腰4、5为固定钉，骶1为万向钉），经C形臂影像增强器透视确定腰4、5、骶1病变节段，去除腰4椎体右侧下关节突及腰5椎体右侧上关节突，于右侧椎板处开窗，切除部分黄韧带，显露右侧腰4/5椎间盘，见患者L4/5椎间盘突出，神经根受压，清除髓核组织，彻底减压后予以大量生理盐水冲洗，于腰4/5椎间隙放置植骨融合器（20X10X8.5）1枚，去除腰5椎体左侧下关节突，于左侧椎板处开窗，切除部分黄韧带，显露左侧腰5骶1椎间盘，见患者腰5骶1椎间盘突出，神经根受压，清除髓核组织，彻底减压后予以大量生理盐水冲洗，于腰5骶1椎间隙放置植骨融合器（20X10X8.5）1枚，放置连接棒2根，横联1根，双侧椎板植骨，C形臂确认钉棒系统及植骨融合器位置良好，放置引流管1根，清点器械和纱布等无误后逐层缝合手术切口。手术过程顺利，麻醉效果满意，术中出血约700ml，自体血回输300mL,补充血容量，术后患者安返病房。积极予骨科术后常规处理。经16天住院治疗，患者病情痊愈出院。

3 讨论

随着医疗卫生事业不断的发展，护理干预对疾病的康复和预后起着极其重要的作用。腰椎间盘突出症行钉棒系统内固定术后压疮的发生是骨科术后常见的并发症之一，也是影响手术疗效的主要原因之一，如不及时治疗，将会影响患者生活质量。压疮好发于骶骨、股骨大转子、跟骨等骨突部位，是由于这些部位在受到压力的作用下，易使局部组织因血液供给障碍，以致坏死、溃疡形成，经久不愈，有时还能发生感染，引起败血症。压疮严重者可造成患者生命质量下降，进而影响疾病的康复。对此，本试验在采取药物治疗的同时，积极配合护理干预，可明显看到患者症状、体征逐渐减轻或消失，生活质量得到了改善。当然，要更进一步提高预防和减少术后压疮的发生，仅仅通过医务人员引导及治疗是不够的，还须要患者及家属的积极配合，患者及家属应注意饮食的调理，合理补充营养，坚持腰背肌的锻炼，养成定时翻身的良好习惯，预防更多并发症的发生。

综上所述，优质的医护服务，是根据患者的具体情况，因时、因地、因病种的不同而运用不同的治疗方法及护理措施辩证施治，缓解患者的负性情绪，促使患者建立正确的认知，树立战胜疾病的信心。

参考文献

[1]骨科疾病诊断标准/李锋等主编，北京：科学技术文献出版社，2009.I.116-117

[2]陈凤梅,于佳佳,叶旭春,傅利勤.人工全髋关节置换术后患者心理体验的质性研究[J].解放军护理杂志,2012,18:29-31+46.

[3]陈娓,曾升友.体外反搏治疗联合护理干预对围生期心肌病患者的疗效分析[J].黔南民族医专学报,2015,02:114-115+118.