脊柱结核微创治疗临床进展

脊柱结核微创治疗临床进展

王晓松

苏州市中医医院，江苏苏州 215006 ，

摘要：脊柱结核属于目前常见的一种结核疾病，是因循环出现障碍，或是结核病毒感染，导致椎体出现病变所致。患者受累的脊柱，会出现骨质破坏、坏死等表现 ，并出现干酷样改变、脓肿形成。椎体会因病变、承重而出现塌陷，导致脊柱出现一定的弯度，使棘突隆起，背部出现驼峰畸形。因此，对于脊柱结核来讲，需要尽早采取有效的治疗方案，以此来提升疗效。目前，随着微创技术的发展，微创治疗方案用于脊柱结核治疗上，取得了一定的效果。本文就以脊柱结核患者微创治疗展开综述，现做如下报告。

关键词：脊柱结核；微创治疗；临床进展

Clinical progress in the minimally invasive treatment of spinal tuberculosis

Wang Xiaosong, Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suzhou, Jiangsu 215006,

Abstract: Spinal tuberculosis is a common tuberculosis disease, which is caused by circulatory disorders, or tuberculosis virus infection, and causes lesions in the vertebrae. The spine of the patient, will appear bone destruction, necrosis and other manifestations, and dry and cool changes, abscess formation. The vertebrae will collapse due to lesions and load-bearing diseases, leading to a certain curvature of the spine, making the spine bulge, and the back appear in hump deformity. Therefore, for spinal tuberculosis, an effective treatment plan needs to be adopted as soon as possible to improve the efficacy. At present, with the development of minimally invasive technology, minimally invasive treatment program used for spinal tuberculosis treatment, has achieved certain results. This article reviews the minimally invasive treatment for patients with spinal tuberculosis, and now makes the following report.

Key words: spinal tuberculosis; minimally invasive treatment; clinical progress

脊柱结核早期症状不明显，病情进展较慢，易引起漏诊、误诊，且还会增加治疗难度，周期较长，严重时病灶还会累及到椎管，对脊髓与神经产生压迫，增加截瘫概率，从而增加致残率^[1]。因此，脊柱结核的防治受到了医学界的重点关注。实践表明，在脊柱结核治疗中，可以通过及时有效的治疗方案使病情逆转^[2]。以往，临床在脊柱结核治疗中多采用保守疗法，或是传统的开放手术，随着微创技术的不断发展，微创手术被应用于脊柱结核治疗中，取得了显著效果。本文就针对脊柱结核微创治疗效果展开综述，现做如下阐述。

1. 脊柱结核微创技术的发展

近年来，微创技术在脊柱疾病治疗中发展较为迅速，同时微创技术也成为了脊柱结核治疗的新手段，其可以最大程度的帮助患者减轻医源性的损伤，可以实际病灶清除彻底的目的，能解除神经与脊髓的压迫，重建脊柱功能^[3]。与传统手术相比，具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。但实践发现，在微创治疗脊柱结核时，系统化疗属于关键环节，只要遵循规律、早期、适量的原则，故而会取得显著效果^[4]。同此，微创治疗方案属于目前我国兴起的一项技术，其在脊柱结核治疗上也发展较快，其与传统治疗方案相比，可以缩短患者康复时间。如在脊柱结核治疗中，在微创小切口SynFrame技术下，可在直视下进行手术，能重建脊柱的稳定性，保证手术的安全性；同时在后路小切口治疗中，可以将病灶彻底清除，实现减压的目的

^[5]。因此，对于脊柱结核患者来讲，微创治疗方案具有一定的治疗优势，现将微创治疗方案在脊柱结核患者中的效果做如下分析。

1. 微创技术治疗脊柱结核的目标

在脊柱结核患者开展微创治疗时，需要根据患者的实际情况制定相应的治疗方案。微创治疗方案在脊柱结核治疗中，手术可以保留正常的骨组织，能减轻疼痛与创伤，有助于术后的康复。因此，对于脊柱结核患者来讲，微创治疗的目的主要有以下几点：清除脓肿与死腔；控制感染；恢复或是保护神经功能；对脊柱畸形做好纠正或是预防；重建脊柱的稳定性^[6]。随着医疗水平的发展，微创治疗也渗透于脊柱结核治疗的各个环节。

2. 脊柱结核微创治疗的适应及禁忌证

2.1适应证

在开展脊柱结核患者微创治疗中，需要掌握手术的适应证与操作流程，其可以取得良好的治疗效果。其中适合开展微创治疗的脊柱结核患者为单纯椎体内结核、行开放手术后形成窦道者、神经轻度压迫者、不耐受大手术者、伴有冷脓肿者。

2.2禁忌证

经大量的临床总结，部分脊柱结核患者不适合开展微创治疗，即有严重器官功能障碍者、心脏衰竭者、全身中毒者、严重贫血者、不耐受单肺通气者、有过既往手术史者、精神障碍者。

3. 微创手术分析

3.1介入治疗

在脊柱结核开展微创治疗时，CT引导下的经皮微创治疗方案受到了国内外的普遍认可，其是一种安全、有效的术式。其中引流会使减少脓液，预防脓肿的出现。此项治疗技术在CT技术的引导下，可以明确病灶的范围与位置，评估椎管的受累情况，有助于医生的操作与治疗效果的评估，是一种较理想的微创治疗方案，受到了脊柱科室医生的认可与推荐。但实践表明，此手术效果与耐受传统手术者相比，效果欠佳。

3.2胸腹腔镜、鼻腔镜手术治疗

在脊柱结核治疗中，为了提高病灶清除效果，需要采用胸腹腔镜、鼻腔镜进行铺助治疗，其是以微创技术发展为基础，可以弥补传统手术创伤大、并发症多等不足。在脊柱结核患者采用鼻腔镜手术时，可以将病灶彻底清除，联合后路融合重建术，可以提升稳定性，改善术后相关症状，提高手术安全性与治疗效果^[7]。但由鼻腔镜手术操作空间较小，会对重要神经产生损伤，需要医生具备高超的手术技术。

3.3经皮椎间孔镜下病灶清除

随着经皮椎间孔镜技术的不断进步，在脊柱结核治疗中，此术式也发挥了其独特的优点。在治疗中，可以通过X线进入到脓腔的深处，并对病灶实施药物冲洗，在电视监控下明确病灶冲洗部位，之后在椎间孔镜下，开展病灶清除术，能有效、直观地将坏死组织清除。

3.4内固定术

经前路开展小切口入路手术，可以对脊柱结核、死骨进行清除，开展植骨处理；同时后路实施微创内固定治疗，可以减少出血，减轻对腰部肌肉的损伤，有效减少清创范围，并在一定程度上以微创的方式对后凸畸形进行矫正^[8]。

展望：

脊柱结核是常见病，临床目前采用了微创治疗，取得了一定效果。虽微创治疗方案在脊柱结核治疗中取得了一定效果，但其仍有一定的局限性，如其缺少对远期疗效的观察，故需要临床加大研究力度，为脊柱结核患者谋取更多的福音。

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