聊一聊下肢骨折后如何预防深静脉血栓

聊一聊下肢骨折后如何预防深静脉血栓

刘常胜

泸州市江阳区福音医院 四川泸州 646000

下肢发生骨折后活动会受到很大影响，因此会出现很多并发症，而最为严重也是比较多发的是深静脉血栓。深静脉血栓症状不明显，常会发生漏诊和误诊等，是患者围手术期死亡的重要因素，更是医院非预期性死亡的多见因素，被称为“沉寂的杀手”。深静脉血栓如此危险，能够预防吗？我们要怎样做才能预防深静脉血栓的发生。

1. 什么是深静脉血栓？

深静脉血栓指的是血液在深静脉腔内发生了异常凝结，而且阻塞了静脉腔，血液无法正常运行，静脉回流出现障碍而引起的一系列症状，血栓若发生脱落还会造成肺动脉栓塞。

2. 深静脉血栓形成因素

1、血液循环速度变慢：由于手术或者长时间需要卧床修养，发生骨折肢体不能随意活动，特别是骨折部位，这些都会使血液循环速度变慢，静脉出现淤血，局部组织会出现缺氧，当细胞被破坏后，就会释放出大量血清、组胺和凝血酶等，引发血栓的形成。

2、血管壁发生损伤：静脉内壁的细胞层中含有多种抗凝物质，比如肝素、前列腺素和蛋白质C等，这些物质有效避免血小板发生黏附，如果血管壁受损，这些抗凝物质也会受到损害，内源性与外源性的凝血途径被激活，形成血栓。

3、血液发生高凝：受到创伤后，手术失去了大量血液与水，组织和细胞受到损害，或者服用的药物等，都有可能使血液发生高凝状态，形成血栓。

三、深静脉血栓有哪些症状？

1、疼痛：疼痛是最早的一个表现症状，多发生在小腿腓肠肌处，大腿或腹股沟也会有疼痛感。很多病人感受到的疼痛呈一种痉挛或者紧张感，在活动后情况加重。适当休息后或者将患肢抬高一些，疼痛感会得到缓解，当出现疼痛感后多会持续性加重，并持续数天。

2、肿胀：下肢肿胀是最明显的表现，有个别会因出现深静脉血栓而引起双下肢肿胀，多数都是患侧下肢肿胀。当血栓出现在下肢主干静脉，会迅速引起静脉回流障碍，引起患者肿胀。

3、全身反应：出现静脉血栓后会引起不同程度的全身反应，比如体温升高，心率变快以及白细胞计数升高等。通常体温升高也不会超过38度，起病比较急，疼痛感较强，几个小时内病人患肢就会出现肿胀，体温下降，皮肤发绀，足背动脉上的波动情况不断减弱或者完全消失。肿胀会致使血液的有效循环量丢失，情况严重还会引发休克。

四、如何预防下肢深静脉血栓的形成

1、术前做好各项评估：高危人群做好宣教，高龄患者、女性、肥胖者、糖尿病患者、小腿出现水肿、心功能不全患者、吸烟人群以及患有下肢静脉曲张等，非常容易发生下肢深静脉血栓。因此，要做好病史记录，血常规、出凝血时间以及凝血酶原时间等测定，降低血栓的形成。

2、术前做好健康教育：对病人的全身情况和凝血情况进行认真评估后，根据具体病情对病人和家属做出针对性的健康教育，让大家深刻了解深静脉血栓形成的危险因素和危害，积极主动配合医生的治疗，自觉进行康复锻炼。吸烟的患者劝其要戒烟，烟草中尼古丁会刺激血管收缩，增加血液粘稠度，因此要反复宣传吸烟的危害。

3、适度练习抬高患肢：下肢骨折后，可适量将患肢抬高20-30度，这样可促进下肢静脉回流，降低血栓的形成。髋关节术后可在手术侧肢体的下面垫起一个软硬高低适度的垫子，使髋关节和膝关节稍微保持屈曲状；若是膝关节手术，术后2天膝关节需要直位固定，可将床位抬高来抬高患肢，不要在膝下垫枕或者过度屈髋，避免影响静脉回流引起血栓。

4、确保引流通畅：减少患处局部的压迫，人工膝关节置换术后放置引流管，要在24-48小时后撤掉。引流管定时挤压，确保有效引流。当引流比较少而且病人主诉疼痛，可能是引流不畅，若引流液非常多，要及时更换引流袋，保证引流效果。延长管的长度要适宜，做好固定，负压引流袋要低于伤口的位置。

5、早期要积极活动：腿部肌肉上有很多静脉窦，而静脉内血液要依靠肌肉泵促进血液向心回流，仰卧时这种情况更为突出，容易发生深静脉血栓，多鼓励患者要尽早下床活动。①被动运动：卧床修养期间、手术后即可进行，按摩比目鱼肌和腓肠肌，还有踝关节的被动运动。人工挤压腓肠肌，要避开伤口从脚到大腿这样由远及近的被动按摩，每天按摩三次比目鱼肌和腓肠肌，每次按摩半个小时。足踝关节的旋转运动，每天练习6组，每组练习半个小时。②主动运动：从卧床修养或者术后清醒6小时后，练习股四头肌等长收缩，每组练习50-100次，根据病人身体情况每天可练习3-4组，也可练习5-10组不等，上肢与下肢同做。主动做踝关节的旋转运动，反复屈伸踝关节和踝关节环绕，每分钟30次。

6、药物预防：下肢骨折后可遵医嘱使用低分子肝素钙或者依诺肝素钠等，预防血栓形成的药物，注意用药期间，要细心多次观察穿刺处、皮肤、黏膜、牙龈以及鼻等是否有出血迹象，便于医生安全有效的调整用药。

7、做好心理护理：下肢骨折后，病人最明显的不便就是行动受到很大影响，因此心理护理非常重要。患者是否可以积极配合医生的治疗与康复，对疾病的康复有重要意义。护理人员要缓解病人的焦躁和抑郁情绪，积极帮助患者减轻疼痛，而且要有耐心、爱心反复强调各项注意事项等。为病人换药包扎等时动作轻柔，做好各项护理预防下肢深静脉血栓的形成。