直肠癌手术后的精细护理

直肠癌手术后的精细护理

卢英

泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院 ）四川泸州 646100

1. 什么是直肠癌？

直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平,质地坚硬,由粘膜和粘膜下层发生,生长迅速,容易转移,术后容易复发,直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。直肠癌的发病率仅次于胃癌,青年人发病率有上升趋势。

2. 直肠癌的诱发因素

直肠癌的病因相对复杂，可能是由环境、饮食以及生活习惯和遗传因素共同作用的结果。所以其病因并未明确，但其相关的高危因素逐渐被认识，如以下诱发因素：

1、饮食因素

直肠癌的发病与饮食因素密切相关，其中包括:低纤维饮食、高脂高蛋白饮食、缺乏微量元素与维生素。

2、遗传因素

遗传因素在直肠癌发病中起重要作用, 5% ~ 20%的直肠癌为遗传性直肠癌，有直肠癌家族史者，直系亲属患直肠癌的风险明显高于正常人。

3、生活方式

烟草是一种明确的致癌物质，吸烟与直肠腺瘤的发生有密切关系;肥胖是直肠癌的危险因素;长期的精神压抑也被认为是直肠癌的危险因素。

4、寄生虫

患有血吸虫病也被认为是直肠癌的诱因之一。

3. 直肠癌的临床表现

1.早期直肠癌多数无症状表现。

2.直肠癌生长，即到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。

3.大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。

4.阴部有坠胀感，当直肠壶腹部癌细胞比较大或是侵犯周围组织的时候，通常就会有会阴处坠胀、肛门下坠、排便不尽的感觉。

4. 直肠癌手术后的精细护理

1. 心理护理

大多数患者知晓自己患上癌症后会出现不同程度的心理问题，如表现为害怕、恐惧、焦虑、抑郁等，这种负面心理问题在手术之后会更加严重，因为患者会认为手术治愈不了癌症，表现为极度恐惧、紧张等情绪，若不及时给予心理疏导，久而久之，患者会出现心理障碍，严重影响治疗效果与身体康复。为此，需根据下文内容实施心理干预，以利于患者身体康复。

(1)家属与护理人员主动和患者沟通，并积极了解病人的心理所想，引导其向积极的方向想，以缓解患者的负面情绪，进而增强其治疗信心。

(2)对于不肯配合治疗与护理的患者，给其讲解直肠癌相关知识，包括发病原因、护理措施、治疗措施、注意事项等，以提升患者对疾病的认知，进而提升其治疗积极性。

(3)有些直肠癌患者因不能接受腹壁人工肛门而产生负面情绪，特别是年龄较小的患者，会因接受不了人工腹壁肛门而拒绝手术治疗。为此，需给患者讲解造瘘口的作用，以便让患者分清主次，知晓接受造瘘口后能恢复到正常生活，进而提升手术成功率。

2. 监测病情

术 后监测病情尤为重要，这样能及时发现异常并及时处理，进而降低术后并发症发生风险，利于患者身体康复。

(1)体温与血压、脉搏：术后密切监测患者的血压、体温、脉搏等指标，若其不符合正常标准，需及时告知医生，以便进行针对性处理。

(2)引流情况：正常情况下，直肠癌患者术后引流量会逐渐减少，若出现反常现象，例如引流量增多、带有多量或者少量粪便、颜色变得浑浊等现象时，需给予足够重视，找出引起不良现象的原因，进而给予对症治疗，以提升患者治疗安全性。

3. 体温：需密切监测直肠癌患者术后体温情况，若持续出现发烧或者其他不正常现象时，要警惕继发感染，需及时进行对症治疗。

3. 造口护理

(1)用凡士林纱布包裹住肠造口周围皮肤，并及时清理肠管渗液、分泌物，还要及时更换污染的敷料与纱布，以免肠造口出现感染。

(2)密切观察肠造口周围皮肤与颜色，并定时给予消毒与清洁，以保证肠造口健康。除此之外，若肠造口颜色呈现浅紫色或者暗红色时，需警惕肠管缺血坏死，要及时进行针对性处理，以避免肠造口感染。

(3)选择适宜的造口袋，待患者起床时，用造口袋盛接粪便，并将造口袋用弹性带系在腰间，以便及时盛接粪便。除此之外，造口袋内有粪便时，还需及时进行清洁或者更换。

(4)预防并发症：①造口发生少量出血现象时，需及时用无菌纱布或者棉球实施压迫止血。而对于造口出血量较多的患者，需采取云南白药外敷方式止血。当造口出血量非常大时，需及时采取缝扎方式止血。②若出现造口回缩现象，需及时再次手术重建造口。③若造口出现轻度脱垂，则无法采取特殊方式处理。而对于中度脱垂患者，需采取手法复位，并采用腹带进行加压包扎。对于重度脱垂患者，则需采取手术方式进行处理。④直肠癌患者术后常出现泌尿系统感染，为此，需积极预防该并发症。手术当日给病人留置导尿管，以便及时排空患者膀胱，进而预防泌尿系感染。与此同时，术中加强技术操作，避免损伤患者的膀胱与输尿管，进而预防泌尿系感染。此外，还需做好病人的导尿管护理，保证该管道通畅，并定期进行清洁与消毒，以免导尿管滋生细菌引起泌尿系感染。

4. 卧位护理

直肠癌手术后患者必须在病床上卧床休息一段时间，但是为了使患者舒适度更高，也需要护理。麻醉清醒后要采取平卧位或头部抬高15~30cm，以利呼吸和引流，侧卧位使肛门支撑易于脱出，一般不采用。

5. 饮食护理

(1)直肠癌术后早期需给予肠内营养剂，以改善营养状况，促进患者预后身体康复，且还能有效降低并发症发生风险。

(2)直肠癌患者术后2至3日需禁食，通过静脉补充营养物质、电解质与水分，以补充机体所需的营养物质。

( 3)术后第3至4日，可食用流质食物，随着身体的康复，术后1周，可食用软质食物，随着恢复情况可逐渐恢复到普食。

(4)直肠癌患者术后可多摄入一些膳食纤维丰富的食物，以预防便秘，保证大便通畅。但需忌食辛辣食物、刺激性食物、生冷食物、产气类食物，以免影响身体康复。

(5)对于出现大便干燥的患者，需适当增加每日摄水量，以改善大便干燥。但注意，饮水量不宜过多，以免引起肠造口感染。

6. 活动指导

直肠癌患者术后正确活动尤为重要，不仅能帮助病人尽快恢复到正常生活，还能降低各种并发症发生风险。为此，术后早期需指导患者进行正规活动，先在床上做活动四肢、翻身等运动，随着身体的康复，可逐渐过渡到下床活动，以促进活动能力的恢复。

5. 结语

直肠癌是一种发病率高，其在医学领域有很多方法可以治疗，直肠癌手术治疗就是其中的一种，一般早期患者使用这种方法居多，如果肿瘤的完整切除，及术后精细护理，患者将可彻底治愈。所以直肠癌手术后的精细护理与直肠癌手术后是否复发，手术伤口撕裂、感染以及其他并发症发生有很大的关系。故而癌症患者家属一定要多了解这方面知识，并谨慎护理患者，以提升患者预后生活质量，进而促进身体健康。