达川区中医医院 635000
慢性支气管炎是一种常见的呼吸道疾病,是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上。本病多发生在中年人年龄组,病程缓慢,多数隐潜起病,初起在寒冷季节发病。特别是在用药方面存在误区,科学用药,方能远离疾病。
1、慢性支气管炎的病因
1)吸烟:吸烟是常见的支气管炎的病因,由于吸烟时间愈长,烟量愈大,支气管炎的患病率也愈高。戒烟后可使支气管炎的症状减轻或消失,支气管炎的病情缓解,甚至痊愈。
2)感染因素:感染是主要的引发慢性支气管炎的原因,主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒和病毒与支原体感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。
3) 年龄:随着年龄增长,与致病因子(如吸烟、磁蛋白感染和空气污染物)的接触时间也越长;年龄越大,肺功能越日益减退,气管、支气管、细支气管等呼吸道的防御功能也逐渐减弱,全身对磁蛋白的免疫力也日渐降低。譬如说,年轻时偶尔感冒,即使不去治疗,只要多休息,多饮水。
4)理化因素:如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激,常为引发慢性支气管炎的原因之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人,慢支患病率远较不接触者为高。故大气污染也是本病重要诱发病因。
5)气候寒冷:常为慢支发作的重要原因和诱因。慢支发病及急性加重常见于季寒冷季节,尤其是气候突然变化时。
2、慢性支气管炎的用药误区
1)误区一:“青睐”打点滴(静脉输液) 有些病人认为,打点滴比口服给药起效更快,疗效更为显着,因此常向医生要求打点滴。
2)误区二:采取所谓“预防性用药” 很多病人一旦感到不适,便擅自预防性服用抗菌药,希望能够及时阻止“老慢支”病情加重。
3)误区三:胡乱选用抗菌药 在未经检查的情况下,病人凭经验自行选用抗菌药,甚至多种药物合用,导致药物疗效下降,甚至出现多重感染。
4)误区四:不断加大抗菌药用量 随着用药时间的延长,疗效降低,有些“老慢支”病人便随意加大抗菌药用量,以致引起不良反应。
3、慢性支气管炎的用药注意事项
1)不能轻易使用激素:激素对治疗支气管痉挛效果比较明显,但是激素的副作用可以降低免疫力、造成依赖等。只有在重度发作的时候,用抗菌药物的效果不理想的时候,要在医生的指导下使用。
2)祛痰镇咳:在应用抗感染治疗的同时,须给予祛痰药及镇咳药物,以改善咳嗽、痰多等症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新等,或对症用鲜竹沥、蛇胆川贝液等中成药。对年老体弱、无力咯痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,慎用或禁用可待因等强镇咳药,以免引起呼吸中枢抑制,加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。
3)控制感染:根据感染的程度,可以根据病原菌药选择用抗生素,轻者可以口服,重一点的患者,可以用肌注或者静脉滴注。抗生素的常用药有青霉素G、红霉素、头孢菌素类等,能单独使用窄谱抗生素。尽量不要使用广谱抗生素,避免重复感染或产生耐药菌株。
4)解痉平喘:患者如喘息较剧烈,可用解痉平喘药氨茶碱、博利康尼等;有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂,如溴化异丙托品等气雾剂吸入治疗,有利于痰液的清除,改善症状。若使用气道舒张剂后气道仍有持续阻塞,可应用强的松、地塞米松等。另外,这些药物在使用时也有一些注意事项,需要引起重视。
5)不能长期使用抗菌类药物:很多老慢性支气管炎不会过问当前的病情是否需要该药物,但常常不恰当的使用抗菌药物,结果病情变得越来越难治。
3、慢性支气管炎预防
1)戒烟:慢性支气管炎患者不但要首先戒烟,而且还要避免被动吸烟,因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等,可作用于植物神经,引起支气管的痉挛,从而增加呼吸道阻力,另外,还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛,使支气管粘膜分泌物增多,降低肺的净化功能,易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖,致慢性支气管炎的发生。
2)注意保暖:在气候变冷的季节,患者要注意保暖,避免受凉,因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能,另一方面可反射的引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻,可发生继发性感染。
3)加强耐寒锻炼:坚持用冷水洗脸、洗鼻子、擦四肢及全身;早晨或雨后到空气清新的地方作深呼吸;平时坚持散步、打太极拳等体育锻炼,增强上呼吸道及气管黏膜对冷空气刺激的适应能力,提高耐寒力和机体免疫功能,增强体质和抗病能力。
4)注意饮食调养:慢性支气管炎患者饮食宜清淡,富营养,温软易消化,忌过甜、过咸,多吃蛋、豆类、瘦猪肉及新鲜蔬菜,多吃梨、苹果等,适当补充维生素,特别是补充维生素A,可增强呼吸道黏膜上皮细胞的抵抗力。
5)不要滥用抗菌药,以防耐药,避免体内菌群失调,病好即止。加强体育、呼吸和耐寒锻炼,增强体质。提高抗病能力,循序渐进,不可操之过急。