重症患者连续性肾脏替代治疗低血压发生率的影响因素

重症患者连续性肾脏替代治疗低血压发生率的影响因素

1, 侯春萌 2, 杨益

1. 成都市第二人民医院 610011 ， 2. 四川省人民医院 610072

摘要：目的：分析重症患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）低血压发生率的影响因素。方法：于我院接受CRRT治疗的重症患者中随机抽取200例，低压组100例，非低压组100例，统计2组患者CRRT治疗资料，开展Logistic回归分析。结果：2组患者的CRRT治疗资料中，超滤量与是否于CRRT治疗前使用缩血管药物两项指标存在显著差异（P＜0.05），为重症患者CRRT治疗低血压发生率的影响因素。结论：重症患者CRRT治疗低血压发生率的影响因素为超滤量与治疗前是否使用缩血管药物。

关键词：重症患者；连续性肾脏替代治疗；低血压

前言：CRRT治疗是血液净化治疗手段，可清楚患者血液毒素与水分，在危重症患者救治中应用广泛^[1]。虽然CRRT治疗在血液净化治疗方案中具备较高稳定性，但患者仍面临低血压风险，引发器官功能障碍，使重症患者病情恶化。有研究指出，重症患者CRRT治疗中低血压发生率高达43%~87%^[2]。为明确重症患者CRRT治疗中低血压发生率的影响因素，使临床中CRRT治疗的应用更为科学，本文于本院2019年5月~2020年5月的患者中，随机选取200例分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院200例患者为样本，非低血压组100例，CRRT治疗1h内未出现低血压，性别：男/女=69/31，年龄（51.24±7.38）岁。低血压组100例，CRRT治疗1h内出现低血压，性别：男/女=63/37，年龄（51.17±7.26）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。低血压判断标准如下：（1）收缩压≤90mmHg或减少超过20mmHg；（2）平均动脉压≤60mmHg或减少10mmHg。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者接受CRRT治疗，且每次治疗持续时间大于1h；（2）患者年龄大于18岁；（3）患者家属知情且同意。

排除标准：（1）患者重要资料不全。

1.3 方法

根据低血压判断标准，于接受CRRT治疗的重症患者中，分别于发生低血压患者与未发生低血压患者中各抽取100例，通过重症护理信息与电子病历系统，收集患者临床资料，统计分析患者一般资料与CRRT治疗资料，根据资料统计数据，实施Logistic回归分析，明确低血压发生率的影响因素。

1.4 观察指标

（1）CRRT治疗资料，统计2组患者CRRT治疗资料。

（2）Logistic回归分析，根据分析结果确定影响因素。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（ ），使用 检验计数资料（%），P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRRT治疗资料对比

非低血压组患者共接受626次CRRT治疗，584次采用CVVH（连续静静脉血液滤过）治疗模式，42次采用CVVHDF（连续静静脉血液透析滤过）治疗模式；112次无抗凝，118次患者全身抗凝，396次局部抗凝；435次患者单针引血，191次患者双针引血；508次治疗血流速为150~180mL/min，118次治疗血流速为200~250mL/min；493次治疗置换液速度为2000mL/h，129次治疗为3000mL/h，4例患者为4000mL/h；357次治疗超滤量为0ml/h，245次治疗超滤量为1~100ml/h，24例患者超滤量为101~200ml/h；176治疗前患者应用缩血管药物，450次治疗前患者未使用。

低血压组患者接受211次CRRT治疗，205次采用CVVH治疗模式，6次采用CVVHDF治疗模式；52次无抗凝，41次患者全身抗凝，118次局部抗凝；167次患者单针引血，44次患者双针引血；164次治疗血流速为150~180mL/min，47次治疗血流速为200~250mL/min；163次治疗置换液速度为2000mL/h，45次治疗为3000mL/h，3例患者为4000mL/h；78次治疗超滤量为0ml/h，112次治疗超滤量为1~100ml/h，21例患者超滤量为101~200ml/h；124治疗前患者应用缩血管药物，87次治疗前患者未使用。

对比上述治疗资料，2组患者在超滤量和是否使用缩血管药物两项存在显著差异（P＜0.05），考虑两者为低血压发生率的影响因素。

2.2 Logistic回归分析结果

Logistic回归分析结果确认超滤量与是否使用缩血管药物为低血压发生率的影响因素，详见表1：

表 1 Logistic回归分析结果

3 讨论

CRRT治疗是患者连续24h或接近24h接受连续血液净化治疗，为危重症患者三大生命支持技术之一^[3]。在临床实践中，CRRT治疗实施中，需根据患者病情，选择血液净化模式、抗凝方式、引血方式，设置血流速、置换液速度与超滤量等指标，部分患者在CRRT治疗前使用缩血管药物，各项因素均会影响患者预后。本研究发现，在CRRT治疗重症患者时，超滤量与CRRT治疗前是否使用缩血管药物，为重症患者低血压发生率的影响因素。如超滤量偏低，患者连续净化期间血流动力学变化较小，治疗效果欠佳；如超滤量过高，大于患者毛细血管再充盈速度，降低患者血管内血容量，进而降低有效循环容量，引发低血压。建议临床实践中使用渐进式超滤模式，根据治疗期间患者血压变化，逐步提高超滤量，保障治疗安全，避免患者出现低血压。缩血管药物可调节患者血管功能，改善血管的微循环血流灌注。如患者治疗前使用缩血管药物，会降低患者血流动力学稳定性，减少有效循环容量，加大患者治疗1h内低血压发生概率。建议临床实践中，控制缩血管药物给药量，确保CRRT治疗前重症患者血压大于10mmHg，必要时可在CRRT治疗后1h，再给予缩血管药物，使重症患者血液始终维持在安全范围内^[3]。

综上所述，在重症患者的CRRT治疗中，超滤量和治疗前是否使用缩血管药物，为重症患者低血压发生率的影响因素，临床中应优化控制CRRT治疗流程，控制用药参数，改善预后。

参考文献：

[1]罗丹桂.集束化护理对连续性肾脏替代治疗患者并发症发生率的影响[J].中国医药科学,2021,11(06):139-141.

[2]张小文.连续性肾脏替代治疗的护理风险管理方式研究[J].中国医学创新,2020,17(27):92-95.

[3]李克佳,胡军,苏琳,等.重症患者连续性肾脏替代治疗非计划下机的相关因素研究[J].中国血液净化,2020,19(09):645-648.

作者一姓名：1.侯春萌 男 1987年9月 黑龙江省伊春市 民族汉 硕士 主治医师；性别：；出生年月：；籍贯（具体到市）：民族；最高学历：；目前职称：；研究方向：

2.杨益 女 1991年8月 四川省崇州市 民族汉 本科 主管护师