灌注疗法加中西药治疗足底筋膜炎疗效观察

灌注 疗法加中西药 治疗足底筋膜炎 疗效观察

王文 1 郝欣 2 李季 2 马艳立 （通讯作者 ）

东部战区总医院第五派驻门诊部 210007

【摘要】： 目的：观察灌注疗法加中西药治疗足底筋膜炎疗效。

方法：将足底筋膜炎112例随机分为对照组及观察组各56例，对照组采用醋酸泼尼松龙1 ml，2%利多卡因,2ml，也可同时加用维生素B12 250ug及维生素B6 100㎎注射液配制的复合液行灌注治疗；观察组在对照组治疗基础上，加用三七伤药片和双氯分酸钠肠溶片口服。对比观察两组治疗效果。结果：对照组总优良率71..5%，观察组总优良率78.6%，两组比较差异显著（p<0.05）。结论：灌注疗法加中西药治疗足底筋膜炎，疗效满意。

【关键词】：灌注；中西药；足底筋膜炎

2013—2016年，我们采用灌注疗法加中西药治疗足底筋膜炎，并与对照组比较，疗效满意。

1 资料与方法

1.1临床资料：将足底筋膜炎112例随机分为对照组及观察组各56例，对照组男30例，女26例；年龄40—60岁，平均50岁。病程1月—2年，平均360天。观察组男29例，女27例；年龄40—70岁，平均55岁。病程半月—2年，平均310天。两组病例在性别、年龄、病程、以及足底筋膜炎部位等均具有可比性。非典型足底筋膜炎病例未纳入。

1.2治疗方法：①对照组：醋酸泼尼松龙1 ml，2%利多卡因,4ml，也可同时加用维生素B12 250ug及维生素B6 100㎎注射液配制的复合液行灌注治疗；，每周1次，6次为一个疗程。（2）观察组：除采用上述治疗方法外，另取三七伤药片 3片,一日3次和双氯分酸钠肠溶片，1片，一日3次，饭后口服。30天为一疗程。两组病人均治疗1个疗程。

1.3疗效评定标准 采用改良Macnad分级评定标准[1]。疗效标准: 临床治愈，患者症状消失，随访半年无复发; 显效，足跟部下方、也就是足跟着力处，疼痛感为刺痛、撕裂痛不存在，尤其在突然受力时等动作，症状基本消失，活动正常。;好转，症状基本消失，过度疲劳，用力后足跟着力处，尤其在突然受力时有轻微痛感，随访半年症状无加重;无效，连续治疗3次无任何变化。

1.4统计学处理：采用x²检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组病例均匀治疗后，病例全部得到随访。随访时间最短3个月，最长3年半，平均1年半。对照组:优23例（41.1%）,良17例（30.4%）,可11例（19.6%）,差5例（8.9%）,总优良71.5%;观察组: 优27例（48.2%）,良17例（30.4%）,可8例（14.2%）,差4例（7.2%）,总优良78.6%，,2组总优良率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组疗效明显优于对照组。

3 讨 论

3.1作用机制 足底筋膜炎，是因为足底的肌肉受到外力暴力的冲击或者长时间的走路，引起局部肌肉劳损导致局部筋膜发炎，表现为局部疼痛，走路最重。最常见症状是脚跟的疼痛与不适 ，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。晨起时疼痛感觉明显，行走过度时疼痛感加剧，严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤，最常见的原因是经常长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动，连续走上几天，就很容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎。另外，鞋跟太硬造成对足跟的压迫，经常穿高跟鞋也会加重足底的损伤，也能引起足底筋膜炎。

如果临床病人发生足底筋膜炎，在用药上可以首先嘱咐病人进行灌注治疗。我们采用比较安全的用药方法，在短时间内将大量复合药液注射于疼痛处足底筋膜内。完毕后，轻揉患处，使药效扩散。糖皮质激素具有抗炎、分离粘连及祛除水肿等作用[2]；B族维生素具有营养神经，促进软组织病变修复等作用；利多卡因以阻断外来或内在的对中枢形成的刺激，消除炎症。同时利多卡因可对神经末梢产生麻醉作用，阻止了局部病变向中枢发出疼痛信号[3]，从而产生镇痛效果。消除病人局部肌肉、韧带等附近的无菌性炎症，缓解充血和水肿刺激神经末梢而引起的疼痛症状，改善局部的血循环，使局部代谢产物易于从血循环中清除，减轻了局部酸中毒，从而起消炎作用。同时，三七伤药片 ，具有舒筋活血，散瘀止痛。用于风湿瘀阻，关节痹痛，神经痛等。中药具有降低毛细血管通透性、改善微循环、消除神经水肿及肌肉痉挛、以及增强机体免疫力、 缓解对神经根化学及免疫刺激等作用[4]。双氯分酸钠肠溶片也具有镇痛效果，对各种关节炎的关节肿痛症状；非关节性的各种软组织风湿性疼痛，都有较好作用。大量临床资料[5]证实，中药口服疗效优于单纯止痛治疗。本观察组中总优良78.6%,未出现严重的副损伤，表明该方法是安全可行的，对腱鞘炎有较明显的治疗作用。

3.2应注意的问题 （1）正确筛选病例，避免诊断失误；（2）严格无菌操作，灌注，术后针眼要用无菌纱布贴覆1天，以防感染。当天不要洗澡，不要喝酒，不要受凉。每天做一些肩周活动；（3）糖尿病、高血压‖期、心脏病、冠心病心绞痛、心脏传导阻滞二度、S—T明显下降。脑血管病、甲状腺功能亢进、活动性溃疡病、肝炎、肾炎、恶性肿瘤、明显骨质疏松、手术病人一个月。结核病、股骨头坏死和精神病、48—50岁更年期病人，难说话女性等禁用激素；（4）极个别病人对注射液等可出现变态反应者应慎用；（5）应根据病人具体情况进行个体化配药。

参 考 文 献

1 方健辉,李国新,张文,等.聚焦式体外冲击波治疗运动员慢性足底筋膜炎疗效观察[J].中国运动医学杂志,2013,(1).

2 刘瑞莲,屈红林 中老年足底筋膜炎及其康复训练研究进展 . 中国老年学杂志, 2015 (15) :4411-4414

3 覃一珏,覃光地,张大国.针灸联合中药熏洗治疗足底筋膜炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,(7).

4 吴频霞.肌内效贴结合肌肉能量技术治疗足底筋膜炎的临床研究[J].中国康复医学杂志,2017,(11).

5 张铁柱,张晓芬 舒筋活络汤配合刮痧治疗足底筋膜炎病例体会 . 光明中医, 2019 ,34 (22) :3502-3504