糖尿病肠病伴抑郁如何治疗?

糖尿病肠病伴抑郁如何治疗 ?

唐祖贵

峨眉山市神经病医院 四川乐山 614213

1. 糖尿病肠病的诊断

临床上，糖尿病肠病属于糖尿病中一种植物神经并发症，对于那些没能严格控制糖尿病、胰岛素依赖型的糖尿病患者来说，其发生糖尿病肠病的几率很高，这类患者也是糖尿病肠病患者的高发人群。据临床资料显示，糖尿病肠病的发病率占糖尿病并发神经病变率的10%（或超过10%）。

然而，关于糖尿病肠病的病因研究，当前具体的发病机理还未明晰。不过，大多数学者认为糖尿病肠病是由植物神经病变导致的，糖尿病肠病患者多表现为胃排空功能下降、肠胃蠕动减缓及胃肠运动功能异常等。糖尿病肠病会对患者肠腔内邻近小肠带来影响，小肠会出现细菌大量繁殖的情况，而过度繁殖的细菌会分解胆盐，影响人体脂肪的正常吸收，从而引起脂肪泻或腹泻。因此，糖尿病肠病的临床症状主要以顽固性腹泻为主，且腹泻时间一般在晨起时或夜间，患者往往也会出现便秘腹泻或水样便的情况，有些患者可能会有大便失禁的症状。因此，在中医学领域，糖尿病肠病也被称为“五更泻”。

尽管糖尿病引起的神经病变比较广泛，但可以确定的是，糖尿病本身所造成的人体代谢紊乱、微血管病变及相关的危险因素均会增加糖尿病神经病变的风险。关于糖尿病肠病的诊断，除了考虑其它引起腹泻的原因外，主要通过B超、进行胰腺外分泌试验等方式进行检查，通常认为糖尿病肠病的诊断有以下几点。首先是患者存在糖尿病病史，顽固性腹泻、水样稀便、便秘等症状显著；其次对大便进行常规检查，发现大便导致病菌培养呈现阴性；再有，通过检查发现患者存在小肠吸收不良、结肠粘膜水肿等现象。如果患者在接受常规检查时出现以上情况，则可以诊断为糖尿病肠病。

对于糖尿病肠病患者而言，该疾病不仅会给其带来巨大的生理上（身体）的痛苦，也会造成患者精神上的抑郁和焦虑。据临床数据显示，有近40%的糖尿病患者存在抑郁、压抑、焦虑倾向，一般认为，这可能与糖尿病肠病不典型、长期不愈的特点有关。因此，如果患者诊断出了糖尿病肠病，应该及时接受有效的治疗，促进身体恢复，提升生活质量。

2. 糖尿病肠病伴抑郁如何治疗?

1. 控制血糖水平

将血糖水平控制在正常范围内是治疗糖尿病肠病的前提，因此，对糖尿病肠病患者施予治疗，首先需要努力控制血糖水平。如果是胰岛素依赖型的患者，还不能只满足于血糖值的下降，而应该尽早对血糖进行控制，并积极使用胰岛素治疗。当前，临床上多采用胰岛素对糖尿病肠病患者进行强化治疗，尤其是长时间的皮下胰岛素输注，该应用能够使患者的血糖水平得到很好的控制。然而，如果是非胰岛素依赖型患者的话，一般采用口服降糖药物进行治疗，但是若该方式的治疗效果不佳，也可以选择使用胰岛素继续治疗，能够实现较快控制血糖的目的。

2. 补充维生素B族

临床认为，如果糖尿病患者体内缺乏维生素B1、维生素B12的话，则可能也会引起神经病变。所以对糖尿病肠病患者而言，临床一般应用维生素B1、维生素B2。具体应用情况表现为，选择100毫克维生素B1和250微克维生素B12进行肌肉注射，每天注射一次，且持续一个疗程（每两周为一个疗程）。据临床实践可知，患者通常接受1-2个疗程治疗，便可获得较好的临床治疗效果。

3. 皮下注射生长抑素类似物（SMS201-995）

生长抑素类似物不仅能够抑制刺激性水及电解质的分泌，改善人体胃肠道吸收功能，还能缓解患者腹泻的症状，该药物具有抑制胃肠道激素的作用。糖尿病肠病患者服用此药物，其腹泻次数、腹泻量等症状会得到明显的改善，营养物质吸收功能逐渐正常。一般认为，糖尿病肠病患者开始注射该药物的剂量为50毫克，并每天进行两次皮下注射，可长时间使用。如果患者不适应该药物，则可能会出现恶心、嗜睡及呕吐等现象，不过，大多数患者都能耐受。

4、其它治疗（药物）

临床上，胃复安具有增强胃肠动力、抑制细菌生长的作用，能够很好的改善患者胆汁酸代谢、脂肪泻、腹泻等情况，有助于营养物质的吸收等。除了西医治疗糖尿病肠病患者以外，中医针灸也具有良好的治疗效果。中医治疗该疾病，一般选取公孙、肺俞、肾俞及足三里等穴位施予针灸，临床治疗效果显著。

然而，许多糖尿病肠病患者会伴有精神障碍、抑郁、焦虑的症状显著，对于糖尿病肠病伴随抑郁的患者治疗，可选用阿米替利进行治疗。阿米替利具有镇静解郁的作用，能够改善患者抑郁的症状，具有调节人体内脏神经功能的作用，以此影响内脏神经粪便的敏感性。糖尿病肠病伴抑郁患者可以每天口服两次阿米替利，每次服用25毫克，大部分患者的症状能够得到很好的改善。

3. 小结

事实上，糖尿病肠病的病程期较长，通常该疾病患者的病情也比较严重，多引起人体自主神经、周围神经的病变，所以糖尿病肠病不仅对患者的身体造成巨大损伤，也会严重影响患者的精神状态。因此，一旦患者身体出现相应不适的症状，应该及时入院进行常规检查，若根据检查结果诊断为糖尿病肠病，则需要及时接受有效的治疗。除了应用临床常用的治疗糖尿病的药物控制血糖水平、治疗糖尿病肠病以外，也要关注患者的精神情况，改善其抑郁的症状。综上所述，采取多种方式治疗，积极改善患者身体与精神状况。