小儿静脉麻醉怎样进行？

小儿静脉麻醉怎样进行？

王玉梅

四川省富顺县中医医院， 643200

进入二十一世纪以来，我国实现了经济上的大发展和大繁荣，医疗领域也随之得到了极大的发展，关于各种疾病的治疗方式也逐渐丰富了起来。许多此前难以攻克的疾病在治疗方面都有了极大的进展。外科手术现阶段也是被广泛应用于临床上治疗疾病的方式。提到外科手术，就不得不提到静脉麻醉。静脉麻醉是临床上一种极为常见的麻醉手段，尤其在儿童手术过程中得到了极为广泛的应用，在大型手术中其优势也能够得以显现。但仍旧有部分人对静脉麻醉这一麻醉方式不甚了解，这也就导致了患儿家长会由于担心而主观拒绝静脉麻醉的情况的出现。那么，小儿麻醉是怎样进行的呢？

1. 你了解小儿麻醉么？

在现阶段临床上较为常见的儿童麻醉的方式主要有两种，即吸入麻醉与静脉麻醉，这两种麻醉方式都各自有各自的优势，医生在进行麻醉方式选择的过程中可以选择单一方式也可以选择联合方式。随着医疗的不断发展，人们对于麻醉的认知程度也在不断加深，各种各样新型的麻醉药物不断被应用于临床实践当中，且已经取得了极为显著的成效。对于幼儿来讲，静脉麻醉的方式与其他方式相比较更为便捷和经济。现阶段关于小儿静脉麻醉的合理用药以及安全管理在临床上已经形成了较为完善的体系。小儿静脉麻醉的优势在不断的临床实践当中也不断得以显现，如可进行多次重复性麻醉、对脑神经无损害、可抑制重大手术时的过激反应等。但这一麻醉方式也存在一定的局限性，如在注射药物的过程中会产生一定的局限性，麻醉药物的动力学和效果存在一定的个体差异性等。

2. 小儿麻醉是怎样进行的呢？

2.1术前准备

医生需要在手术前进行巡房，以此来拉近与患儿之间的距离，进而取得患儿的信任。医生还应当与患儿的家属进行充分的沟通，对其麻醉史、过敏史等信息进行详细的询问并记录，询问的内容还应包括患儿最近几天鼻涕、咳嗽等情况。在手术前应当对患儿的身体进行全面的检查，包括心肺、体重、发育情况等内容，还应对患儿心电图检查结果、X光片等信息进行详细的阅读。并在手术当天应当给予患儿二次身体检查，同时应告知家长手术前应当对患儿采取一定的禁食手段，并告知其这一措施的作用是能够使患儿的胃保持在空虚的状态，进而能够有效避免在麻醉过程中出现呕吐、恶心等不良现象的情况。通常情况下6个月以上的患儿需在麻醉前6小时禁食，36个月以上的患儿需要在麻醉前8小时禁食。术前对患儿进行访问另一个主要的原因就是使家长明确麻醉药物并不会对患儿的智力产生影响，且也没有任何的副作用，医生在进行麻醉的过程中也会对麻醉药物的剂量进行严格的控制，降低患儿家属的担忧。

2.2术前用药

通常情况下年龄小于10个月的患儿可以短时间内离开家长，所以在手术前无需用药。但1-5岁的患儿普遍对家长有着极强的依赖性，故而需要对其进行术前用药，对于年龄较小的患儿，应尽量不采用注射给药的方式，应以口服药物为主。

2.2.1咪达唑仑

0.2-0.5mg/kg的药物应添加至糖浆中或者含糖饮料中使患儿口服，并在服药后10分钟左右患儿会进入到镇静的状态，25分钟左右时会达到镇静的最佳状态，且该药物并不会对患儿的苏醒实时间产生影响。

2.2.2氯胺酮

应给予患儿5mg/kg进行口服，该药物会在用药的15分钟左右达到极好的效果，患儿会处于安静的状态。但临床试验结果表明，虽然该药物具有较好的镇静效果，但其也具有较高的副作用发生率，故而需要谨慎使用。

2.3麻醉方式

2.3.1全身麻醉

这是一种被应用较为广泛的麻醉方式，除了需要进行小型手术，一般情况下均采用气管内插管全麻的麻醉方式。该方式能够使患儿保持呼吸道的通畅，进而对其分泌的异物也更为容易清洁；能够避免死腔透气，对肺泡的通气起到抑制作用；同时还能够对麻醉期间进行有效的管理。但该方式也存在一定的弊端，如若导管的长度不合适则会对气道阻力起到增加的作用，且该现象在患儿自行呼吸时尤为明显；同时气管插管还可能是导致呼吸道创伤出现的诱因。

2.3.2全麻诱导

这一方式的主要应用人群是6岁以上的患儿。因为对患儿进行静脉穿刺则极有可能会导致其躁动的情况的出现，所以针对这一类患儿需要进行手术前给药，即吸入麻醉诱导。在进行诱导之前需要给予患儿一定量的镇静药物，等到患儿出现神情模糊的情况的时候则应开放静脉，实现诱导药物的注射。这一方式主要被用在配合性差的患儿的麻醉过程中，经常被应用的药物主要有氯胺酮和咪唑安定。

2.3.3局部麻醉

近些年看，随着对局部麻醉的药物的研究不断深入，关于这一类药物也形成了更为清晰的认知，这一类药物也在临床上逐渐被应用，且取得了极好的临床效果。罗哌卡因就是一种新型的局部麻醉药物，该药物作用性较长，且对于中枢神经与心脏也有着较低的毒性，小儿罗哌卡因的动力学指标与成人是相似的，与婴儿的药动力学也存在极高的相似性。

综上，现阶段临床上关于小儿麻醉已经形成了较为完善的体系，医生在对患儿进行手术治疗前均会对患儿的实际情况进行考虑，而后选择最为适宜的麻醉手段实现对患儿的麻醉。且静脉麻醉的安全性在临床上也不断被得以证实，患儿家属无需过多的担心。