社区美沙酮维持治疗影响因素探讨

社区美沙酮维持治疗影响因素探讨

康丽

广西柳州市柳江区疾病预防控制中心 545100

美沙酮维持治疗作为阿片类物质成瘾者替代治疗方法，在禁毒防艾工作中所发挥的作用越来越得到社会的广泛认可。但目前各地美沙酮维持治疗普遍存在入组率低、依从性差、保持率低等问题。本文通过文献检索，结合工作实际，探讨美沙酮维持治疗的影响因素，旨在为美沙酮维持治疗政策制定提供参考。

一、影响美沙酮维持治疗的主要因素

（一）经济方面因素。

我国全面推行美沙酮维持治疗工作以来，各级政府在社区美沙酮维持治疗门诊的建设、运营、维护等方面投入了大量的资源，病人只需负担10元就可以喝到美沙酮，有些地方甚至免费服药，但对部分受治者而言交通和治疗费用（未免费的门诊）仍然是一笔不小的开支，因服药误工造成的收入减少也在加重受治者的经济负担 。邓立伟等在对同类课题的研究中发现，拥有医疗补助或医疗保险的阿片类物质成瘾者更积极参加治疗，经济困难成为阿片类物质成瘾者参加社区美沙酮维持治疗的主要阻碍因素^[1]。

（二）家庭方面因素。

阿片类物质成瘾者因吸毒会消耗大量的家庭财富，造成家庭关系紧张，甚至众叛亲离，来自朋友、家庭和社会的鼓励与支持会成为其参加社区美沙酮维持治疗的有利因素，而家庭或社会关系紧张则不利于其入组治疗或影响治疗的依从性。有学者研究发现，少数受治者的亲人有能力提供足够的支持，他们因此得以继续吸毒而没有参加治疗或边治疗边吸毒，说明家庭支持对受治者治疗同时存在正面和负面的作用^［2］。

（三）社会方面因素。

社会的包容和理解是做好美沙酮维持治疗工作的基础。现实表明，社会污名化和歧视会直接影响受治者参加社区治疗的积极性。有人认为受治者聚集会影响社区的安全和环境，一些地区出现门诊选址难，开展门诊服务受阻的情况。

（四）公安部门因素。

当地公安部门对社区美沙酮维持治疗的认识、重视与配合程度是影响阿片类物质成瘾者参加治疗和保持治疗依从性的重要因素，现实中常出现公安部门迫于收戒压力，直接在门诊及周边强制带离受治者的行为，造成阿片类物质成瘾者不敢入组治疗，不安心治疗。各地门诊还普遍存在部门之间未能做到有效转介，导致受治者者进一步治疗无法跟进，形成复吸—收戒—复吸—收戒的恶性循环。

（五）认知方面因素。

阿片类物质成瘾者参加社区美沙酮维持治疗的首要条件是知道这项服务的存在，但各地由于对社区治疗的宣传覆盖面不够，仍存在阿片类物质成瘾者对该项服务不知情。此外，阿片类物质成瘾者对美沙酮维持治疗缺乏足够的认识也会影响入组治疗和治疗的依从性，如不知道美沙酮的治疗原理，对阿片类物质成瘾是一种慢性大脑疾病需长期服药的认识不足，认为美沙酮是以小毒代大毒等。张亚梅等研究表明，阿片类物质成瘾者对社区治疗的接受和认同程度越高，入组治疗的可能性越大^［3］。

（六）吸毒者思想顾虑因素。

害怕暴露身份受歧视和公安部门强戒是阿片类物质成瘾者入组治疗和保持治疗的重要阻力，担心美沙酮成瘾和副作用也是影响阿片类物质成瘾者参加社区美沙酮维持治疗积极性的主要原因^［4］。

（七）门诊相关影响因素。

鲍宇刚等研究证实，复杂的审批程序和过高的入组条件是影响阿片类物质成瘾者参加美沙酮维持治疗的重要因素，简化审批程序、降低入组条件可以促进入组人数的增加，而门诊服务半径过大、交通不方便等会影响受治者参加社区治疗的积极性^［5］。美沙酮维持治疗提倡利用生物—心理—社会医学模式开展综合治疗，但多数门诊在受治者的心理辅导、行为干预等方面跟进滞后，所提供的医疗服务无法满足受治者的就医需求，直接影响门诊治疗的依从性和保持率。

二、措施与建议

影响阿片类物质成瘾者入组治疗和保持治疗因素十分复杂，涉及个人认知、家庭关怀、社会支持、政府部门配合和门诊服务可及性等复杂因素。针对影响因素提出如下措施与建议：

（一）扩大宣传覆盖面，普及美沙酮维持治疗知识。

加强美沙酮维持治疗相关知识宣传工作，改善相关部门和群众对美沙酮维持治疗的认知和态度，减轻或消除公众的疑虑和社会歧视，增强阿片类物质成瘾者及其家属对社区治疗的了解，为美沙酮维持治疗营造和诣氛围。

（二）加强多部门合作，建立和完善转介机制。

明确卫生健康、公安、市场监管（食药监）等部门在美沙酮治疗工作中的职责，加强部门的协调与沟通，建立和完善多部门协调管理机制，建议公安部门尽可能不在门诊及周边强制带离受治者，打消受治者思想顾虑，让受治者安心治疗。同时，在多部门合作的基础上，建立和完善卫生健康、公安部门和监狱系统的转介机制，实现社区门诊和强制隔离戒毒所、拘留所、看守所、监狱的无缝对接，减少阿片类物质成瘾者复吸现象的发生。

（三）降低入组条件，改善门诊服务可及性。

国外美沙酮维持治疗工作开展得较好的国家，往往在受治者入组条件和审批手续上都比较宽松，合法获得美沙酮药物的途径十分便利，一些国家和地区甚至在社区诊所或药店就可以喝到美沙酮，这一政策对于吸引更多的阿片类物质成瘾者参加治疗十分有利。相比之下，我国依然存在较高的门槛和限制，探讨方便阿片类物质成瘾者服药的管理模式十分必要。此外，依据目前我国各地美沙酮维持治疗门诊现状，采取增加门诊服药点、缩小受治者服药半径、减免治者费用、延长门诊服务时间、制定服药激励机制、做好心理辅导和行为干预等措施，可增加门诊入组人数，提高治疗依从性和治疗保持率。

参考文献

［1］邓立伟等.吸毒者入组社区美沙酮维持治疗门诊的影响因素综述［J］.中国药物依赖性杂志(Chin J Drug Depend) 2014，23(5):345－351.

［2］杨放，林鹏，龙其穗，等．阿片类物质成瘾者参加社区美沙酮维持治疗影响因素的定性研究［J］．华南预防医学，2008，34（3）：15－18.

［3］毛雯雯．静脉注射吸毒者接受 VCT 及MMT 干预措施调查研究［D］．济南：山东大学硕士学位论文，2010.

［4］吴若宁，邓丽芳，吴丽兰等．开平市美沙酮药物维持治疗门诊的运行现状及其影响因素研究［J］．海峡预防医学杂志，2010，16（4）： 76－78.

［5］［16］鲍宇刚，庞琳，吴尊友．中国首批美沙酮维持治疗门诊运转情况及影响因素分析［J.中国艾滋病性病，2008，14 （2）：121-123.

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