胃镜活检病理与外科术后病理的异同

胃镜活检病理与外科术后病理的异同

安淑敏，康世瑾，刘志远，崔晓雪

黑龙江省鸡西市人民医院病理科，邮编 158100

摘要：目的 比较胃癌患者术前胃镜活检病理和外科术后病理结果。方法 选择150例胃癌患者进行分析，全部患者手术前均进行胃镜活检，术后均采取病理检查，观察胃镜活检诊断准确率和病理结果，并和术后病理检查结果进行比较。结果 150例患者术前胃镜活检表明，全面患者都属于早期胃癌，诊断准确率100%，术后病理检查结果和胃镜检查一致率为44.67%。经过kappa 分析，术后病理和胃镜活检对胃癌病理类型判断不一致；两种方法诊断的胃癌分化程度一致率 69.33%，经Kappa 分析，术后病理诊断和术前胃镜活检的胃癌分化程度不一致。结论 胃癌患者术前进行胃镜活检具有重要诊断价值，但对胃癌患者病情评估中，术前胃镜活检还存在不足，术后病理诊断仍然不能替代。

关键词：胃癌患者；胃镜活检；术后病理检查；诊断价值

研究发现，胃癌及早确诊，并开展有效治疗，可以避免病情进一步发展，提高患者的存活时间。由于胃癌患者早期症状不明显，诊断存在困难，一旦确诊后就已经属于癌症晚期，患者的术后存活率比较低。所以，及早确诊并开展治疗，才能有效防范胃癌的进一步加重。本次研究，选择150例采取胃癌切除手术的患者，对于术前胃镜活检的诊断价值进行分析，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料

我院2018年5月-2019年6月收治了150例胃切除治疗的胃癌患者，男性患者112例，女性患者38例，年龄段为24-76岁，平均年龄（51.2±3.6）岁，平均病程（2.7±0.6）年。患者的症状包括腹胀、上消化道出血、上腹痛、上腹部不舒服。

1.2检查方法

对全部患者均开展手术前胃镜活检，在手术后进行病理检查。（1）手术前胃镜活检方法：在胃镜下，医生详细观察患者胃黏膜，如果医生没有分辨病灶组织，需要选择病灶组织进行胃黏膜活检，根据患者的病情选择活检部位，如果患者病灶隆起，首先要切除病灶，然后对基底层进行病理活检；如果患者病灶存在溃疡，需要对病灶溃疡周围进行活检；如果患者黏膜下出现病变，要选择黏膜中央组织活检；（2）术后病理检查：严格依据“外科病理学”选择组织标本，根据病灶部位大小选择检验材料，如果病灶组织直径超出1cm要选择特定部位，如果病灶组织在1cm以下要全部取材。对标本进行石蜡处理，还要切片染色处理。标本处理完成后，通过显微镜对淋巴结转移、浸润情况和组织类型进行观察，分析是否分化，要对术后病理检查结果和术前胃镜活检进行对比。

1.3观察指标

对全部患者术前胃镜活检结果和外科术后病理诊断结果进行观察，对比两种检查方法的病理分化程度、诊断准确性，胃癌病理分化类型主要有：分化不良型、分化型；胃癌病理类型：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌等。

1.4数据处理

全部数据使用统计软件SPSS 22.0进行处理，采用（x±s）表示计量资料，使用t检验比较结果；采用率（%）表示计数资料，使用卡方检验组间差异，一致性使用Kappa 检验，P<0.05说明具有显著差异。

2结果

2.1术前胃镜活检结果

本组150例患者术前胃镜活检结果为：全部患者都是早期胃癌，确诊率为100%。44例为管状腺癌、35例低分化腺癌、30例印戒细胞癌、17例乳头状腺癌、15例黏液腺癌、9例其他胃癌。105例分化较差，45例分化较好。

2.2术后病理结果

本组150例患者术后病理检查结果为：51例管状腺癌、57例为低分化腺癌、24例为印戒细胞癌、2例为乳头状腺癌、10例为黏液腺癌，6例其他胃癌。112例分化比较差，38例分化比较好。

2.3 150例胃癌患者两种方法的诊断结果对比

本组150例胃癌患者，通过胃镜活检确诊150例，检出率为100%。术前胃镜检查胃癌诊断结果为：手术病理检查和胃镜活检一致的有67例（44.67%），不一致的有83例（55.33%），使用kappa分析术后病理和胃镜活检，判断为不一致（Kappa=0.241， P=0.000）。两种方法诊断分化程度一致的有104例，一致率69.33%；经过Kappa 分析，胃癌分化程度术后病理诊断和术前胃镜活检不一致（Kappa=0.364， P=0.000）。

3讨论

目前，由于医疗技术的进步，胃镜检查诊断方法得到了普遍推广，取得了很好的效果，而且胃镜活检已经成为胃癌手术前诊断的最佳标准。但在具体诊断中，术前胃镜组织检查会受取材范围的影响，检查准确率和术后病理诊断结果也存在差异。研究发现，同一个胃癌患者在不同时间段开展胃镜活检，会取得不同的诊断结果，因此很多医生仍然把术后病理诊断作为胃癌检查的重要标准。

本次研究，对150例胃癌患者选择两种方法诊断，比较术前胃镜检查和术后病理诊断结果。结果表明，本组150例胃癌患者，术前胃癌活检阳性率为100%；手术病理检查和胃镜检查一致率为44.67%，术前胃镜病理分化程度诊断一致率为69.33%。所以，术前胃镜检查是胃癌患者重要的参考依据。

综上分析，胃癌患者术前诊断中，胃镜活检检查可以作为重要的诊断依据，要想保证胃镜活检准确性，需要结合患者自身情况合理选择活检标本，从而提高胃癌诊断准确性。

参考文献：

[1] 刘吉锋 . 胃癌术前胃镜活检病理与外科术后病理的临床分析 [J].中国卫生标准管理，2015，6(1)：37-38.

[2] 蒋迎凤 . 比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同 [J]. 医药前沿，2015，5(33)：181-182.

[3] 赵梅莘，丁士刚，刘琳娜，等 . 胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理异同的研究 [J]. 中国全科医学，2012，15(8)：874-875.

[4] 万磊 . 胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的比较分析 [J].中国实用医药，2013，8(6)：115-116.

[5] 梁立盛 . 胃癌术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同分析 [J].中外医疗，2013，33(35)：175.

[6] 占承志，胡芬 . 胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的比较 [J]. 医学信息，2016，29(4)：336-337.

[7]马艺宁，熊淑杰 . 胃癌术前胃镜活检与外科术后大体标本病理诊断的差异分析 [J]. 中国医药科学，2015，5(24)：28-30