基于病理信息系统提升病理档案资料管理能力

基于病理信息系统提升病理档案资料管理能力

张锡才 徐哲

呼伦贝尔市第四人民医院病理科 内蒙古 呼伦贝尔 021000

【摘要】病理信息系统作为整个病理学科工作重要组成部分。随着病理检查工作不断开展,档案数据不断积累,单纯的人工管理已经满足不了大量的档案数据归档管理需要,特别是对病理检查工作量及档案数据产生量相对较多的医疗机构来说,显得更加突出。通过病理信息系统在病理档案资料管理中进行功能完善,能够有效地减少人为差错,提高档案数据库管理的工作效率,从而真正实现病理档案数据库管理的电子化、规范化。

【关键词】病理信息系统；病理档案；资料管理

前言

随着医疗卫生事业的发展，国家对病理科建设的不断重视，病理档案资料的规范管理已日趋重要。在新形势下，病理档案资料的利用程度越来越高，因为它对病理诊断、科研、教学水平的提高不可或缺，同时，它还是医疗保险、司法案件中的有利证据。所以，建立好病理档案管理体系对临床工作、患者及科研人员具有很大的帮助。本文将对新形势下病理档案资料的管理的基本内容、主要优势及作用进行叙述，对病理档案的规范管理进行探讨。

1.病理档案资料管理内容

随着现代计算机技术和互联网系统的发展和普及,病理档案资料的格式和内容也都发生了一些相应的改变,主要目标就是朝着数字化和信息化的方向发展,更加便于储存、管理、利用,具体表现为三个重要的方面:(1)在保留了传统文字资料的储存功能基础上,增加了对电子档案资料信息的储存功能管理,方便于搜索和查询。(2)对于实物(例如切片、组织蜡块、课程标本等)的管理使用变得更加便捷、系统化,采用了数字化的切片技术,将医院患者的玻璃切片通过切片扫描仪和计算机影像编辑处理器软件自动生成一张数字化的切片,编辑进行入库;组织标本搭建资源仓库,实现资料分布式共享。(3)病理信息系统的建立将临床病理信息系统与医院的内部网络信息系统及其互联网相连,登陆后该系统所产生的条形码就能够直接地显示给患者各项基本的信息,方便了临床医师的查阅和远程会诊[1]。

2.病理信息系统档案资料管理功能

2.1文字资料

将仪器试剂使用维护记录、质量指标记录等检查过程中产生及需要填写的记录通过代码编写实现电子化记录，及时进行填写电子记录自动保存于数据库以便核查。病理检查登记本、移交接收核对记录本由原有的纸质记录通过对应的流程做入病理信息系统内，病理操作人员通过在系统内点击相应的按钮，记录立即生成。通过条码化一一对应病理申请单至病理报告的发出，系统内自动生成电子版病理检查底单(含病理检查的申请、病理取材、制片、染色、诊断全流程的信息)保存于对应的病例上。

2.2实物

标本通过编号对应放置于固定标本储存柜内，由专人负责废弃;蜡块自标本取材生成时，蜡块的详细信息(是否归档，放置位置，归档日期，是否借阅等)即可显示在系统内，蜡块使用结束后，进行封蜡，通过与病理信息系统内蜡块归档位置对应放置于蜡块储存柜内;切片同蜡块归档功能一致，建立切片归档功能进行切片的归档，同时针对疑难病例、罕见经典病例、有教学意义病例对其切片进行数字化扫描，通过病理信息系统图片抓取功能进行保存数字化切片[2]。

3.病理信息系统应用于档案资料管理的优点

文字资料由于保存时间相对较久而导致资料的破损、模糊,大量数据资料查阅工作耗时,通过对病理材料的电子信息化完美解决了资料容易受到损坏同时也方便了对资料的回顾性查阅。该实物因其不可复制性,需长期保存,切片易褪色、粘灰、破损,通过数字化扫描管理,避免该情况同时更加便于借阅或查询检索。病理信息系统,方便了临床医师、病理专家之间的交流与互动,实现了医院内部的信息数字化共享,数字化切片医务系统通过移动互联网对病人进行远程会诊,促进了遥感医疗的发展,提高了其服务质量。随着科室档案工作的持续深入开展,产生的档案资料也越来越多,单纯由人工完成档案资料的归档已经不能适应科室工作的需要,因此病理学科应该引入信息化管理,病理档案资料将传统的病理档案资料管理与电子信息化方式融合，建立更标准化、规范化、信息化的档案资料管理模式，减少人力成本，更为科学地管理档案。

4.病理档案材料管理中的问题

病理档案资料管理中出现的一些问题,主要表现为:(1)工作人员管理不严。病理数据、实物乱扔、遗弃、毁坏等情况仍然普遍存在,未能健全对病理档案信息资源的利用体系。(2)管理方式比较落后。有的病理科尚未完全实施计算机对所有病理科学习者进行一种现代化的管理,仍然是采用传统的人工方式来对其进行登记和注册。(3)系统管理软件不完善。医院需要使用电脑或者是互联网技术来对病理医疗档案信息资料实施管理,需要一套完整的管理系统软件,虽然部分医院已经自己研究并开发了一套管理系统软件,但是没有得到推广。就我们全国来说,亟待一套统一、规范的疾病档案资料管理信息系统软件。

5.病理档案资料数字化管理的建议

5.1“双轨制”保存病理档案资料

病理档案具有档案的特性，需进行长期的保存,建立规范的电子病理档案保管模型是十分重要的。就目前而言，在大部分地区，数字化切片尚不能完全代替传统玻璃切片的存在，因此,采用数字电子切片的档案和传统玻璃切片的档案进行同步归档的"双轨制",在现阶段已经显得尤为重要。着手建立和运用计算机网络环境下的数字化切片，将其保存在计算机数据库，进行保存和备份,并定期对所有被保存的数据进行检测和恢复调查试验,确保各类电子病理信息档案系统能够及时被修复,实现电子病理信息资源在现代信息平台上的运转[3]。

5.2加强对病理档案管理人员的培训

病理科档案管理工作人员,多数是科室兼职的档案管理工作人员,没有通过任何档案管理工作的相关专业技术和知识培训,为了更好地使得病理档案管理工作的规范化,提高病理档案管理水平，需让他们定期参加档案管理组织的培训学习，边学习，边实践。同时,病理档案的管理者还要特别注重自我的完善,熟练地运用各种现代化的信息技术和工具,为更快、较好地开展病理档案的管理奠定扎实的基础。

6.小结

总之,传统的病理材料管理模式已经无法完全适应当今现代医疗技术的进步,病理档案管理的数字化,是推进医院信息化工程建设的一个必经阶段,是推动医院信息化进程的必然,为了提高医疗机构病理档案管理的效率、质量,我们可以通过借鉴信息学、档案管理学等网络来整合相关领域的知识、经验,结合医院各个病理科的建设工作实际,制订相关管理政策和措施,使得病理档案的管理体系制度化,规范化、系统化,为其科研、临床、教育服务,最大限度的造福社会。

【参考文献】

1. 王娟玲. 优化病理档案管理相关策略的思考[J]. 兰台内外, 2020(5):26-27

2. 宋珍珍. 信息化系统在病理科质量管理中的应用[J]. 中医药管理杂志, 2019, v.27;No.299(16):70-71.

3. 王伟, 陈东. 浅析医疗机构病理档案管理中的问题及对策[J]. 中华病理学杂志, 2019, 048(001):76-78.