从脾论治慢性咽炎经验总结

从脾论治慢性咽炎经验总结

赵云龙

安岳县中医医院 642350

慢性咽炎是耳鼻喉科疾病，具有难治愈的特点。笔者对慢性咽炎论治的理论提出“从脾论治慢性咽炎”，这一中医经验经过大量临床实践，通过中医理论指导，分析患者的脏腑辨证论治，慢性咽炎的病因病机、针对脾脏治疗等，总结治疗经验，以供临床参考。

1.慢性咽炎的病因病机

中医分析慢性咽炎发病病因是肺肾阴虚，导致津液不足，使虚火上升，循经熏蒸到咽喉处。早在中医典籍《素问·阴阳类论篇》提出“咽喉干燥，病在土脾”。作为呼吸门户的咽喉，当脾虚时，五谷化生精微很难运行，使津液不能顺利上行至咽喉。只有脾气健旺，才能起到转输精微的职能，通过调理五脏六腑，恢复脾气功能，才能解决干燥问题，实现上济咽喉，解除慢性咽炎的病症。大师提出“慢性咽炎阴虚证只占20%，大多是脾虚证。”而以上分析就是从脾论治慢性咽炎的理论基础。脾虚型慢性咽炎临床表现出咽干、咽痛、咽痒、咽部异物感等症状，同时合并胸闷、双侧颈牵掣感、咽部反射感等，具体症状分析如下：（1）胸闷。胸前、两膺出现闷塞感，叹气后可缓解胸闷，可见，宗气源于脾，积于胸。（2）双侧颈牵掣感。晨起症状严重，多误作落枕，由于津血同源，津枯则虚，无法荣经，使经脉失养引起不适感。（3）咽部反射感。晨起刷牙有恶心呕吐感，咽部检查未触及舌体就会有泛恶，表示脾气受损，导致胃气上逆。（4）耳鸣。胃气虚致偶尔耳鸣。（5）大便稀溏。例稀，每日2-3次，表明脾虚湿盛，影响大肠的传化职能。（6）头晕。不自主头晕，活动后头晕明显。表明脾失健运，导致精气不上承。

2.慢性咽炎从脾论治的方案

慢性咽炎治疗，随五运六气变化，证型改变，由于脾虚不能化生精微，使津液无法上承咽喉。健脾法通过健脾治疗，起到升清、利咽的功效，常用中医经验方有四君子汤、参苓白术散等方剂，针对症状化裁，疗效较好。具体从脾论治方法如下：

（1）健脾益气。此法对脾运不健、气虚等症状的患者尤其适用，患者面色无华，懒言，声低，气低，易感冒，舌胖大，有齿痕，其质淡而苔薄白，且脉细或沉。针对此类患者，可以选择补中益气汤和四君子汤剂治疗。随证加减，对合并气短症状的患者，方中加入诃子肉和绞股蓝，针对乏力症状患者，方中加仙鹤草。

（2）健脾渗湿。对脾运不健、湿浊不化的患者，观察患者临床表现出咽黏膜水肿、脘腹胀满及大便稀溏等症状，舌体胖，齿痕和苔腻，脉细濡或弱。此类患者治疗可以选择参苓白术散方剂治疗，随证加减，针对久泻不止方吕加入罂粟壳和肉豆蔻。

（3）健脾润燥。脾气虚弱和阴虚津亏患者，临床主要表现出口干、咽燥且饮不能解，乏力、低热、舌体胖大、齿痕、苔薄白或黄，脉细虚数。此类患者多用生脉散合增液汤治疗，随证加减，针对口干咽干症状方中加石斛和白芍；合并低热患者方中加入柴胡和黄芩。

（4）健脾消痰。脾气亏虚和健运失职患者，临床表现出咽干、咯痰、异物感和舌胖大、齿痕、苔腻或糙，脉平或滑。针对此证型治疗多给予六君子汤治疗，方中主要药物有党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮和炙甘草。针对痰多患者方中加入紫苏子和莱菔子，针对痰黏症状加入川贝母和瓜蒌皮，针对痰附着症状加入礞石和大黄。

（5）健脾升清。脾失健运和清阳不升的患者，临床表现出面色无华，目无神，头昏，舌体胖大，齿痕，苔薄白，且脉细弱。此类证型多选择补中益气汤治疗，方中主要药物有党参、茯苓、白术、黄芪、柴胡、升麻、葛根和炙甘草。随证加减，针对乏力证方中加入仙鹤草，针对头晕证方中加入天麻和蒺藜。

（6）健脾和胃。胃强脾弱和脾运化水患者，临床表现出咽喉干燥，血管扩张，腹胀，嗳气，胃痛和便秘症状，舌质红而苔少。主要使用四君子汤合清胃散治疗，针对腹胀嗳气，方中加入木香和佛手，针对便秘，方中加入火麻仁和郁李仁。

（7）健脾温肾。多用脾肾两亏的患者，此类患者咽喉干燥疼痛，舌质淡而苔薄白，主要有四君子汤合缩泉丸，针对畏寒症状在方中加入附子和干姜，针对肾虚证加入仙茅和淫羊藿。

3.案例分析

（1）案例一。患者男性，初诊咽喉疼痛2年，干燥，咽时有梗阻，痰液在咽喉，无法咯出，饮食正常，大便微溏。确诊慢性咽炎后，多种西医治疗未见效。经中医辨证分析后选择健脾渗湿法治疗，选择参苓白术散方剂加减治疗，每日1剂，连续治疗2周时间。随证加减，治疗2月后，疾病治愈。针对此案例分析，患者口渴不饮水，痰附大便微溏，是脾虚湿邪滞于中焦，津液失升腾，不能上随于口。脾作为坤土之脏，能运化水谷与水湿，恢复脾气健旺，才能恢复精微传输的功能，起到调理五脏六腑，恢复水津四布五经上行，解除咽干，就可以治愈疾病。应用的方剂中太子参、山药、白术等药物均能起到益气健脾功效，而茯苓、白扁豆具有渗健脾的功效，桔梗可以载药上行，宣发肺气，使水道通利。所有药物配伍，共同起效，实现益气健脾和生津润燥的功效。中医分析苍术、白术不入喉门，性温燥会伤阴。然而脾虚湿阻，导致清阳不升，咽喉失养导致干燥，应用白术，可以帮助健脾化湿，起到升清利咽的效果。可以应用白术，虽有一时之燥，却可以将死结打开，而且白术有生津的作用，但是偏阴虚患者要谨慎使用，配合白扁豆和薏苡仁，既能起到健脾的作用，还不会伤阴。

（2）案例二。患者女性，慢咽 性咽炎病程10年，咽干燥，已波及到口腔，因咽部疼痛而发痒，有痰附在喉壁，有异物感，尤其对灰尘敏感，舌淡红、苔薄而脉细。根据辨证论治理论，分析精微运化失常，可以选择李东垣法，取太子参、茯苓、山药、白术、白扁豆、百合、玄参、沙参、桔梗及甘草等药物。每日1剂，连续18剂后，缓解口干，异物感存在，胸闷缓解，舌淡红而苔薄、脉细。针对此情况选择培土生金法，同时兼顾标本治疗，选择太子参、白术、茯苓、山药、连翘、银花、芦根、茅根、山桅、甘草等药物。每日1剂，连续35剂，症状明显缓解。

总之，从脾论治慢性咽炎理论也不能一蹴而就，详细的问诊，灵活的使用经方，坚持治疗，才能有效治疗疾病。