咽炎的中医辨证论治

咽炎的中医辨证论治

许寅虎

冕宁县人民医院 （ 四川 凉山州 615600）

咽炎就是指咽喉部位的非特异性炎症，是各种致病菌感染咽部产生炎症反应的总称。咽炎可以单独存在也可合并鼻炎、鼻窦炎等同时出现，临床多见合并出现的情况。咽炎可分为急性咽炎和慢性咽炎急性咽炎为咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症，咽淋巴组织常被累及，炎症早期可局限，随病情进展常可涉及整个咽腔，以秋冬及冬春之交较常见。主要表现为咽部干燥，灼热，疼痛，吞咽疼痛明显，咽部充血肿胀等。

1、慢性咽炎的中医病因病机

慢性咽炎中医认为属于虚症，多是因为脏腑功能不调、循经上扰，导致咽喉受刺激，再加上脏腑虚火旺，上行灼烧咽喉、津液失调集结于喉，为病机之所在。慢性咽炎多见于肾肺阴虚、虚火上炎、津液不足，循经上蒸于咽喉。（1）肺阴亏虚，在《黄帝内经》中介绍：手太阴肺经至喉通舍。这说明手太阴经与咽喉之间存在密切的关系。肺阴亏虚，泽津液不足，不能上行滋养咽喉，加之虚热内烧，灼烧咽喉；（2）肾阴亏虚，咽喉为十二经脉循环、交互之地，《灵柩·经脉》中记载：足少阴肾脉、其直者，入肺中，循喉咙、挟舌本。体弱多病伤阴，老年体衰则肾虚，肾阴亏虚，虚火上行咽喉，咽喉滋养不足导致本病。（3）脾气虚弱，中医认为脾脏乃气血生化之根本，《素问·阴阳类证》中记载：咽喉干燥、病在脾上。脾气不足，则气血生化不足，不能时津液向上滋养延后，或脾气虚弱，相火上浮无制、补脾气以制相火。

还有一种观点认为，慢性咽炎具有淤症，或因痰而淤，或因郁而淤。比如有人认为脾胃阴弱、胃气失调，则痰液内生，气逆痰上，痰博血瘀，凝集与咽喉乃致病之机。有人认为，慢性咽炎多因风热犯肺，暴怒伤肝，或因为体阴津不足，肺失调养或情志郁闷、久则血瘀而至，气机失常、复感外邪，化热炽津; 或元阴亏损，无根之火，游行无制，客于咽喉所致。由此可见如果患者长期情志郁闷、肝气不通而易结、肝郁内集则痰湿内生；气郁化火、蒸发津气；肝郁气结，枢机不利，不能上承咽喉。

2、养阴利咽法。此疗法只要运用于肺阴亏虚型。肺阴不足经久，或因为风热喉痹反复发作，病因不散，经久不愈；或吸入刺激性气体、灰尘、分泌物等导致津液耗损，均可导致肺阴亏虚，津液不足、虚火化生、循经上蒸、灼烧咽喉，发为喉痹。张彦等利用肺阴亏虚证给予养阴清肺汤治疗，药物有沙参、麦冬、生地、知母、石膏、桑叶、杏仁、天竺黄、茅根、玉竹、川贝母、炙枇杷叶等等；吴云华则认为，日常喜好辛辣刺激之物、有饮酒吸烟之习，使得内生邪燥、邪燥易伤肝肺、若平素身体虚弱、正气不足、机体免疫力不足，则易导致肺阴亏虚、津液不足，内生湿火，灼于咽喉，其实失去清润肃降之机，咽喉失于津液滋养，因此宜用玄麦利咽汤：玄参、麦冬、玉竹、粉丹皮、荆芥、防风、僵蚕、桔梗、薄荷、天花粉、黄芪、怀牛膝、连翘、甘草、。刘烨等则用沙参麦冬汤：麦冬、沙参、牛蒡子、桔梗、枇杷叶、甘草、藏青果、玄参、生地黄、黄芪。以上药物具有清泄肺胃、清热解毒、利咽润肺等效果，辨证治疗慢性咽炎的效果确切，不良反应少，适应性高，值得运用推广。

3、温肾扶阳法。主要运用于肾阳亏虚型。症状主要表现为患者长期患咽喉病，治疗寒凉，攻伐太过、或因操劳过度，导致津液不足或因泄伤及肾阳，或因为护养不周、下元亏虚，命门火衰、以至于火不复原，乱火上行，于咽喉灼烧，因而发病。治疗主要讲究温肾扶阳，引火归元。药物有制附子、肉桂、熟地、山药、丹皮、茯苓、泽泻等以起壮阳补肾、平阴壮阳之效；玄参、白芍、麦冬具有养阴生津之效；大便溏泻者增加五味子、肉豆蔻以起通肠止泻之效。于少林等认为慢性咽炎临床多见阳虚血凝型，治疗当以温阳活血为主，药材有：干姜、细辛、附子、川穹、当归、葛根，视症状增减，效果明显。

慢性咽炎的发病率较高，是呼吸道慢性炎症性疾病之一，其发病的因素多与长期患有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎有关，慢性鼻炎，慢性鼻窦炎患者多使用嘴部呼吸，导致鼻腔分泌物下行咽喉造成刺激影响，或因为慢行扁桃体炎、牙龈炎等影响所致。随着环境中空气成分的多变，比如粉尘、化学物质等进入空气，人们长期呼吸这样的空气，或生活中长期接触相关刺激气体、颗粒物质，长期的吸烟饮酒等均容易导致发病。此外由于职业的特殊性，像长期用嗓子的人比如教师、歌手、讲师、等人员也容易患咽喉炎。此外，疲劳、长期处于紧张、焦虑环境中，长期生活不规律等也容易患咽炎。慢性咽炎一般不主张使用抗生素治疗、消炎药物治疗，因为长期使用抗菌药、消炎药可导致咽喉部位的有益菌群被破坏，使局部的调节能力下降，局部的抵抗能力不足，导致疾病加速恶化。在临床上，中医治疗彰显了明显的治疗优势，根据不同辩证类型的咽炎治疗，中医治疗都已经显示出了强大的生命力和发展潜力。