锡林郭勒盟中心医院 传染科 026000
摘要：目的 探讨左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的效果。方法 以80例耐药肺结核患者为对象。盲选法分为观察组（莫西沙星）与对照组（左氧氟沙星）。对比两组疗效。结果 观察组总有效率为95.00%，高于对照组（70.00%，P<0.05）。观察组痰菌转阴、病灶吸收、空洞改善率均高于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率为10.00%，低于对照组（40.00%，P<0.05）。结论 莫西沙星治疗耐药肺结核的效果更佳，在促进痰菌转阴、病灶吸收等方面均较左氧氟沙星更有优势。
关键词：左氧氟沙星；莫西沙星；耐药性肺结核
耐药肺结核是指对两种以上抗结核药物出现耐药的现象，近来，国内耐药肺结核的病例不断增多，增加治疗的难度[1]。研究发现氟喹诺酮类药物与抗结核药物结核使用无交叉耐药性，可增强抑制结核杆菌的活性[2]。但关于氟喹诺酮类药物种类的效果孰优孰劣未有统一认知。本文将左氧氟沙星与莫西沙星用于耐药肺结核的治疗，探究其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015.4-2021.4的40例耐药肺结核患者为对象。盲选法分为观察组与对照组。观察组20例，年龄32~55岁，平均年龄（43.71±5.10）岁，男性11例，女性9例，病程（7.76±1.54）年。对照组20例，年龄33~55岁，平均年龄（44.02±5.07）岁，男性10例，女性10例，病程（7.81±1.60）年。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。入选病例确诊为耐药肺结核，对本研究知情。排除对治疗药物过敏者，严重肝肾功能障碍者；妊娠期或哺乳期妇女。
1.2 方法
入组患者均接受常规治疗，包括丙硫异烟胺、利奈唑胺、阿米卡星、吡嗪酰胺等。对照组：左氧氟沙星，0.6 g/次，1次/d；观察组：莫西沙星，0.4 g/次，1次/d。
1.3 观察指标
记录患者痰菌转阴、病灶吸收、空洞改善情况；统计不良反应发生率；疗效评价：症状、体征消失、痰结核菌检查转阴，X线检查结核病灶完全吸收为显效；症状、体征改善，痰结核菌转阴，X线检查提示结核病灶无明显改变为有效；未达上述标准为无效。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（
）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效
观察组总有效率为95.00%，高于对照组（70.00%，P<0.05）。
表1 两组临床疗效比较n（%）
组别 | n | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
观察组 | 20 | 13（65.00） | 6（30.00） | 1（5.00） | 19（95.00） |
对照组 | 20 | 8（40.00） | 6（30.00） | 6（30.00） | 14（70.00） |
χ2 | | | | | 4.329 |
P | | | | | 0.037 |
2.2 两组痰菌转阴、病灶吸收、空洞改善情况
观察组痰菌转阴、病灶吸收、空洞改善率均高于对照组（P<0.05）。
表2 两组痰菌转阴、病灶吸收、空洞改善情况比较n（%）
组别 | n | 痰菌转阴 | 病灶吸收 | 空洞改善 |
观察组 | 20 | 14（70.00） | 19（95.00） | 18（90.00） |
对照组 | 20 | 7（35.00） | 14（70.00） | 12（60.00） |
χ2 | | 4.912 | 4.329 | 4.800 |
P | | 0.027 | 0.037 | 0.028 |
2.3 不良反应
观察组不良反应发生率为10.00%，低于对照组（40.00%，P<0.05）。
表3 两组不良反应发生率n（%）
组别 | n | 肝功能异常 | 胃肠道反应 | 神经系统症状 | 白细胞减少 | 总计 |
观察组 | 20 | 1（5.00） | 1（5.00） | 0 | 0 | 2（10.00） |
对照组 | 20 | 2（10.00） | 4（20.00） | 1（5.00） | 1（5.00） | 8（40.00） |
χ2 | | | | | | 4.800 |
P | | | | | | 0.028 |
3 讨 论
目前肺结核的治疗已取得较好的效果，部分患者可完全治愈，然而耐药肺结核的存在一直为临床研究的难点[3]。耐药肺结核患者的病情多较复杂，并且病程较长，治疗的难度较大，病理研究发现耐药肺结核患者多出现纤维组织增生、组织破坏，造成肺组织病灶血液供应受到侵扰，阻碍药物到达病灶位置[4]。随着研究的进展，发现氟喹诺酮类药物在耐药肺结核的治疗方面效果明显，左氧氟沙星及莫西沙星在耐药肺结核的治疗方面均取得一定成效。
左氧氟沙星起效迅速，杀菌活性强，然而长期服用可与结核杆菌相结合，引起耐药[5]。此外，报道显示部分患者应用左氧氟沙星后可出现肝功能异常、消化道反应等不良反应。莫西沙星是新型氟喹诺酮类药物，其与细菌的亲和力高，可增强药物穿透细胞膜的作用，进入体内后抗菌生物活性较强[6]。基础实验证实，莫西沙星在肺组织、肺巨噬细胞、支气管黏膜内的药物浓度高于血液。相较于左氧氟沙星，莫西沙星的吸收率、生物利用度度及肺组织的穿透性更高，故其杀菌作用更强。并且莫西沙星无光敏反应，安全性较高。本文结果显示莫西沙星治疗患者临床疗效较好，痰菌转阴率更高，并且不良反应少。
综上所述，莫西沙星治疗耐药肺结核的效果更佳，在促进痰菌转阴、病灶吸收等方面均较左氧氟沙星更有优势。
参考文献
刘海涛. 耐药性肺结核患者给予莫西沙星与左氧氟沙星治疗的临床效果比较[J]. 智慧健康, 2020, 6(4):92-93.
朱刚. 左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效和安全性比较[J]. 中国药房, 2016, 27(18):2514-2516.
古丽巴哈尔. 莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效对比[J]. 海峡药学, 2015, 10(5):178-179.
魏省. 左氧氟沙星对比莫西沙星在肺结核(耐药性)的r治疗中应用效果[J]. 医药前沿, 2017, 7(36):169-170.
冀萍. 左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效和安全性对比研究[J]. 继续医学教育, 2017, 6(14):159-160.
艾麦尔江·伊斯马伊力, 图尔荪江·伊斯拉木. 探析左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效和安全性[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017,12(77):106+108.
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