刍议社区门诊中中医全科临床思维的运用

刍议社区门诊中中医全科临床思维的运用

刘健

上海市普陀区真如镇街道社区卫生服务中心 200333

摘要：作为中医进行创新的重要研究领域，中医全科与社区门诊的有效结合吸引了众多目光。从中医全科的整体观出发，本文详细阐述了中医全科所囊括的主要内容，如治未病、综合治疗、医患互动等。此外，文章分析了社区中医医生具有中医全科临床思维的重要实际意义和临床价值。

关键词：中医全科；临床思维；社区门诊

1 前言

社区医院施行中医全科模式是一项极为有意义、有价值的创新课题。什么是中医全科模式呢？传统中医医学经历上千年的演化已经形成了一种独特的诊疗模式，其从日常诊治活动中攫取经验并代代相传。过去的中医医生常常一人可看多种病，这其实与现代全科医学理念不谋而合，而本文重点探讨的中医全科临床模式则是继续深化中医诊治与全科医学的关联，积极将全科中医推广到临床实践中，充分挖掘中医在社区范围的医学优势。本文基于刍议社区的中医全科门诊为例，以SOAP模式探讨了中医全科临床模式要如何在社区门诊中开展工作。

2 中医全科临床思维的主要内容

2.1 整体观

从宏观角度出发，中西医全科医学可以说是相似的，西医通过填写资料、问询等手段来掌握患者的病史和心理状态等信息，以便分析病情；中医借助“望、闻、问、切”这四项传统的手段来收集患者信息，以便对症治疗、综合治疗。中医全科希望通过综合治疗的手段从根本上改善患者健康情况，通过随访等长期跟踪方式实现早预防、早治疗进而延长寿命期限的目标。

2.2 治未病

全科医学倡导预防为先，希望借助随访、健康教育活动等方式达到早发现、防恶变的医疗思想，而中医中的“治未病”观点与上述思想不谋而合。何为治未病？以一患有咳嗽的老年患者为例，该患者临床初始表现为外热内虚，经过中医下药治疗后表现为体内仍有热毒残余，肺胃二者气津两虚。因此，接下来的治疗方案应当加强脾胃呵护，谨防脾胃失和及肝肾阴虚现象的出现。

2.3 综合论治

中医的辨证论治观念是对患者病情进行快速诊断的有效方法。其从个体病情出发，综合考虑中医已有的诊治经验，制定面向患者的治疗方案，以求提高疗效。辨证论治观念对于老年病患的医疗效果欠佳，这主要是由于老年人深受慢性病的困扰，需要连续稳定的健康跟踪、管理，因此医生接诊老年患者时需要将辨证论治和中医慢病这两种管理模式融合在一起，长期跟踪病情变化，延长病患寿命。

2.4 医患互动

“人”是中医全科医学在诊疗过程中的关注重点，包括病患的既往病史、生活环境、家庭背景等等。这些信息的收集有利于中医更好地掌握患者身体情况，同时提高患者在医治过程中的配合度。如何实现这一目标呢？医患和谐共处首当其冲，融洽的医患关系能够促进医生和患者的双边沟通，推进诊治进程。社区中医科室若能从根本上落实国家卫计委发布的相关规范条例和积极举行健康教育专题活动，社区医疗服务将能够大范围向患者普及药物、疾病等相关知识，纠正当下患者对保健品等非药物治疗手段的盲目跟风，提高病患对于医生治疗方案的认可度与配合度。良好的医患互动对于治疗高血压等慢性病有显著疗效。这是因为慢性病的病程长，病因复杂，不能仅仅依靠药物控制。患者改善日常生活习惯、随时监控自身身体状况等方式都是治疗慢性病的有效方法，而良好的医患交流能够帮助患者加强对自身身体的管理意识，同时有利于医生跟踪、监测患者的身体状态，达到防病变的效果。

3 社区门诊中运用中医全科临床思维

随着社会的高速进步，人口老龄化愈加严重。老龄化问题从一定程度上导致了医院每日人流量的激增，医生需要接待的患者人数显著增加。此外，受到环境恶化、工作压力等因素的影响，我国居民的疾病谱与过去大大不同，以往的不常见病在当前社会层出不穷。在这种情况下，全科医学是我国社会当前急缺的一种医疗模式，尤其是面向中医的全科临床医学。中医虽然在我国具有极为广泛的群众基础，但是具有全科和临床能力的中医模式仍然极少出现在社区门诊中。

尽管中医具备全科临床技能有众多优点，但是我国在2015年之前并未正式对中医全科临床模式做出规定。《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》是国家卫计委发布的首个关于中医全科临床诊疗思维的文件，其以高血压、糖尿病等常见慢性病为例提出了基于健康管理的中医全科临床诊疗模式，推动了中医全科临床模式的进步，指引了我国中医的未来发展走势。

中医全科临床医生的工作地点多为社区医院等与人们日常生活密切相关的卫生机构，医患之间的相处持久稳定。鉴于此，在社区中推广中医全科临床模式有助于针对病患个体实现早预防、早治疗、连续治疗的诊治服务，能够全面跟踪病患的身心健康和诊治疗效，有利于收集患者及其家庭的相关病史进而对于家族遗传病起到较好的干预效果。如何使中医医生形成全科临床思维是一项极为重要的课题，相关研究成果较少，当前绝大多数中医医生仍然很难形成这一思维模式，因此我国应当重视相关培训，以实践为本坚持中医医疗改革和创新，建立并完善新型中医全科临床模式。

4 结束语

长久以来，中医与我国人民一直都维持着一种密切的关系。老一辈的医生立足生活，通过仔细钻研宝贵的医学书籍并结合日常诊病经验总结出了一套成熟、面向全科的中医诊疗流程，这与现代医院的专科运营模式大为不同。《中医药法》是近年来颁布的一套与中医药发展密切相关的法律法规，其就如何打牢中医药服务基础、推动中医药进步等热门话题展开了探讨，对目前工作在医疗一线的中医师们的医学基础、实践经验提出了更高的要求。为了更好地发展中医药事业，中医医生们应当具备全科医疗思维，提高临床能力，以帮助患者缓解或根治病痛为己任，力争成为高口碑、高技艺、全面的新型中医师。

参考文献

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