糖尿病肾病与慢性肾小球肾炎血液透析患者的甲状旁腺激素水平对比分析

糖尿病肾病与慢性肾小球肾炎血液透析患者的甲状旁腺激素水平对比分析 刘婷婷

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摘要：目的探究糖尿病肾病与慢性肾小球肾炎血液透析患者的甲状旁腺激素水平。方法选取2019年1月至2020年5月于本院进行血液透析患者56例作为研究对象，根据疾病的不同分为糖尿病肾病组和慢性肾小球肾炎组，每组28例。比较两组并发症发生率，透析治疗前后血磷、血钙及甲状旁腺激素指数及透析前后生活质量评分情况。结果透析前后，两组血钙指数比较差异无统计学意义。透析后，慢性肾小球肾炎组血磷指数高于糖尿病肾病组（P＜0.05）。透析后，慢性肾小球肾炎组甲状旁腺素高于糖尿病肾病组（P＜0.05）；糖尿病肾病组甲状旁腺激素达标率高于慢性肾小球肾炎组（P＜0.05）。两组电解质紊乱、高血压以及心律失常发生率比较差异无统计学意义，但糖尿病肾病组贫血发生率高于慢性肾小球肾炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。透析后，两组生活质量评分均低于治疗前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义。结论血液透析后，糖尿病肾病患者与慢性肾小球肾炎患者的血钙水平均减低，血磷指数均升高，且糖尿病肾病患者在透析后更易发生贫血现象，影响患者生活质量。

关键词：糖尿病肾病；慢性肾小球肾炎；血液透析患者；甲状旁腺激素水平；对比

引言

糖尿病肾病是全世界糖尿病患者发病率和死亡率增加的主要原因之一，是慢性肾脏疾病的危险因素，这一复杂情况给保健系统造成了重大负担，特别是在发展中国家。我国是糖尿病患病率和相关并发症的主要国家之一，其中几乎三分之一的Ⅱ型糖尿病人群患有糖尿病肾病。据估计，约42.5%的终末期肾病(ESRD)病例与糖尿病有关。糖尿病肾病需要深入研究，探索可能与发病率逐渐增加有关的危险因素，因此，为进一步研究我市糖尿病肾病患者的临床特点，及早发现和预防这种复杂病情。慢性肾小球肾炎,又称慢性肾炎,可发生于任何年龄,青中年好发,男性发病率高于女性,发展到终末期肾病时,血清钙和磷代谢紊乱成为不可逆的终末阶段。血液透析通过溶质清除和水的清除原理将体内的血液引出体外,使血液和透析液在透析器内进行交换,以清除代谢废物及多余水分,最后把透析后的血液再输回体内。糖尿病肾脏疾病患者也越来越多，已经成为我国终末期肾脏病的重要原因，而目前接受血液透析治疗的患者中约１９．４％的患者原发病为终末期糖尿病肾脏疾病尽管血液透析技术不断完善，但血液透析相关并发症的发生率仍处于较高水平，其中容量失衡以及营养不良是这类患者的常见并发症，也是影响患者预后的重要因素。而糖尿病肾脏疾病血液透析患者，由于自身基础疾病的原因，其营养状态以及容量管理更应该受到广大肾科工作者的重视。基于此，本次探究糖尿病肾病与慢性肾小球肾炎血液透析患者的甲状旁腺激素水平对比分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年5月于本院进行血液透析患者56例作为研究对象，根据疾病的不同分为糖尿病肾病组和慢性肾小球肾炎组，每组28例。糖尿病肾病组男18例，女10例；年龄46～78岁，平均（58.3±6.8）岁。慢性肾小球肾炎组男20例，女8例；年龄44～76岁，平均（57.8±6.5）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：无沟通障碍；符合糖尿病肾病组或慢性肾小球肾炎临床诊断标准；知情同意并签署知情同意书。

排除标准：精神类疾病；有恶性肿瘤疾病者；因自身原因无法进行血液透析者。

1.2方法

包括患者性别、年龄、身高、体重（在透析治疗前测量）、体重指数、透析治疗前记录血压值并计算平均动脉压、记录透析后超滤量等。取血透前患者空腹静脉血测量血红蛋白、血清白蛋白、肌酐、尿素氮等，并由我院检验科使用全自动生化仪检测进行化验。

测量前患者清晨空腹，排空大小便，并测量身高和体重，患者首先除去鞋袜，静卧８ｍｉｎ，测血压，测量时要求患者肢体远离床挡，排除金属物质的干扰。由ＢＣＭ进行检测，评估参数包括ＯＨ值、细胞内水分、细胞外水分、肌肉组织指数及肌肉组织含量、脂肪组织指数、脂肪组织含量等。

1.3统计学方法

采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组透析前后血清血钙水平比较

透析前后，两组血钙指数比较差异无统计学意义，见表1。

2.2两组透析前后血磷指数比较

透析后，慢性肾小球肾炎组血磷指数高于糖尿病肾病组（P＜0.05），见表2。

2.3两组血清甲状旁腺激素达标率比较

透析后，慢性肾小球肾炎组甲状旁腺素高于糖尿病肾病组（P＜0.05）；糖尿病肾病组甲状旁腺激素达标率高于慢性肾小球肾炎组（P＜0.05），见表3。

2.4两组并发症发生率比较

两组电解质紊乱、高血压以及心律失常发生率比较差异无统计学意义，但糖尿病肾病组贫血发生率高于慢性肾小球肾炎组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5两组生活质量比较

透析后，两组生活质量评分均低于治疗前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义，见表2。

3讨论

糖尿病肾病患者年龄较大，糖尿病持续时间较长，血压较高，恰恰是糖尿病肾病公认的危险因素。糖尿病肾病患者，特别是ESRD患者的体重下降可能是由于食欲差和代谢性酸中毒，减少了人体的肌肉和脂肪。研究表明肾脏疾病家族史是肾脏疾病的危险因素之一，目前研究表明，绝大多数肾脏疾病家族史阳性的患者都患有糖尿病肾病。在糖尿病肾病患者中，血管病变的更常见。在糖尿病患者中观察到的高脂血症可能是继发于糖尿病，可能会增加高血糖对肾脏组织的影响，因为富含甘油三酯的脂蛋白可能通过激活转化生长因子－β(TGF－b)途径而引起肾小球损伤，从而增加肾小球的通透性。糖尿病肾脏疾病的进展与LDH水平的增加有关，而GGT的增加反映了与晚期慢性肾脏疾病密切相关的内皮功能障碍。因此，可以推测血清GGT水平升高可能是一种生物标志物，而不是氧化应激或炎症过程的反映。肾脏疾病患者中观察到的明显高尿酸水平可继发于eGFR降低和尿酸重吸收增加。

结束语

综上所述，血液透析患者容易出现容量负荷过载，并且营养不良的发生风险也较高，作为肾内科医师应当重视这类患者，及时对其进行评估干预。然而，一些传统评估方法有可能对患者的评估存在一定误差，并不能客观地反映患者情况，因此，对于血液透析患者应定期通过ＢＣＭ检测评估其容量负荷以及营养状况，以及时调整患者干体重，早期对患者营养不良进行干预，以提高血液透析患者的生存质量，改善预后。

参考文献

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