糖尿病高危人群的社区干预研究进展

糖尿病高危人群的社区干预研究进展

陈国芬

（浙江省宁波市镇海区骆驼街道社区卫生服务中心 浙江省 宁波市 315202 ）

摘要 综述了我国糖尿病高危人群的社区干预研究进展,糖尿病社区护理干预是对社区内糖尿病高危人群进行有计划，有组织的一系列活动，创造有益健康的生活环境，改变人们的生活方式，降低危险因素，从而促进健康，提高社区居民的生活质量。具体包括饮食干预，运动干预，不良行为方式干预，心理干预。认为这些社区干预方式能够促进糖尿病高危人群建立健康的生活方式,从而有效减少糖尿病的发生或延缓其发展^[1]。社区护理干预能有效预防糖尿病高危人群的糖尿病的发生。

糖尿病在我国是较常见的与生活方式有关的慢性病,其发生与不良的生活方式、不合理的膳食结构及缺乏体育锻炼等密切相关。糖尿病高危人群的转归具有双向性,可转变为正常人,也可转变为糖尿病患者^[1]。本文针对糖尿病高危人群行为上的主要危险因素,归纳了糖尿病高危人群社区护理干预措施(内容包括饮食、运动、不良行为、心理干预等),以促进糖尿病高危人群建立健康的生活方式,从而有效减少糖尿病的发生或延缓其发展^[2]。随着人们生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变，糖尿病高危人群迅速增加， 糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题^[2]。社区护理干预是预防和控制糖尿病最有效的方法。
临床资料：资料来源于本社区卫生服务中心，2019年起对辖区居民全面建立健康档 案，经统计筛查后筛查出 100例糖尿病高危人群进行社区护理干预，其中男 65例，女 35 例。具备以下因素之一即为糖尿病高危人群。

糖尿病的诱发因素很多,如遗传、感染、多次妊娠和分娩、精神紧张、活动减少、肥胖等都是诱发因素。糖尿病高危人群是指具有发展为糖尿病的潜在群体,主要包括下列几类人群①年龄大于等于 40 岁。②超重与肥胖（体重指数大于等于 24 和/或中心性肥胖：男性腰围大于 90 厘米，女性大于 85 厘米）③高血压（收缩压大于等于 140mmHg 和或舒张压大于等于 90mmHg）④血脂异常⑤静坐生活方式⑥糖尿病家族史，一级家属中有 2 型糖尿病。⑦妊娠糖尿病史⑧巨大儿（出生体重大于等于 4KG）生育史^[3]。⑨空腹血糖大于等于 6.1mmol/L，小于 7.0mmol/L.糖尿病高危人群的社区干预形式很重要。主要包括⑴设定护理干预小组：护理干预小组由若干护士组成，每组分管一定数量的干预对象，完成自己所干预对象的全部干预措施，同时做好医护了解配合。⑵开展健康教育讲座：社区卫生服务中心与辖区街道居委会合作，由高年资医生和护士每年下社区开展健康讲座至少2次，干预对象全部通知到。⑶定期上门监测血糖：对干预对象定期上门监测血糖，同时进行健康宣教。（4）定期发放宣传资料，在辖区内大面积发放宣传资料，其中干预对象保证资料到手。（5）组织干预对象开展经验交流座谈会，互相交流经验，相关护士进行现场记录和指导。（6）定期进行电话回访宣教：责任护士对所分管的干预对象定期进行电话回访，及时了解干预对象的血糖监控情况并释疑。

对糖尿病高危人群的社区护理干预内容：（1）饮食干预：低盐、低脂、低糖饮食，增加新鲜蔬菜，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮，少量多餐。保证各种营养成分比例适宜,保证优质蛋白质的供应,碳水化合物占每日总热量的50%~60%、脂肪占20%~30%,蛋白质<15%（2）运动干预：增加运动量，体质指数保持在 20～24。一般来说，每周运动 3～5 次，保持 20～30 分钟，保持理想体重^[4]。（3）忌烟酒 吸烟可通过刺激抗调节激素的释放而导致暂时性的血糖水平升高，引发外周组织的胰岛素抵抗，以及对胰岛素β细胞的毒害作用而发生糖尿病。饮酒一定要适量，过量饮酒不仅会对肝脏造成损害还会增加患高血压、中风等疾病的风险。（4）心理干预：保持乐观愉悦的生活态度，运用放松训练如音乐治疗，兴趣培养，催眠等方法可以放松人的紧张情绪，能有效降低糖尿病高危人群中糖尿病的发生率^[5]。(5)运动干预 运动干预 运动不足是2型糖尿病发病的独立危险因素，可降低外周组织对胰岛素的敏感性回.鼓励高危人群坚持参加体育运动，逐步养成定期运动锻炼的良好习惯。适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂质代谢紊乱，还可减轻患者的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播体操、打太极拳等。其中步行活动安全，而且容易坚持，可以作为首选的锻炼方式，合适的活动强度可根据患者的具体情况决定，以不感到疲惫为宜。每日1次，以餐后每次30~60 min左右为宜"。老年患者可以从日常生活中增加运动量∶如能走楼梯就不要乘电梯;在家尽量减少看电视的时间，多走动，多用手更换频道;打电话时可以走走，不要坐着。从细微处进行活动，减少坐的时间。

干预效果

100例干预对象在经过2年的社区护理干预后，至2020年12月共有3人被确诊糖尿病，其中男2例，女1例，发病率为3%。确诊患者随即纳入社区慢性病管理监控，社区护理干预有效率达 97%。

结论

社区护理应建立良好的管理体系，制定科学准确有效的管理措施，让糖尿病高危辖区居民建立良好生活习惯，自觉的遵医行为，发展预防护理，对糖尿病的护理工作重点从单纯的对病的控制转到现代的预防护理，即对糖尿病的预防护理，让社区护理更好地服务社会。

参考文献

1. 王淑辉. 社区护理干预对糖尿病治疗依从性的影响[J]. 继续医学教育,2020,34(12):139-140. 

2. 邓奇娟,梁京娣,徐得利. 糖尿病高危人群的筛查结果分析[J].糖尿病新世界,2021,24(5):32-35

[3] 常全明,党英,奚淑霞,等. 社区干预对2型糖尿病高危人群行为方式的评价[J]. 河南预防医学杂志,2019,30(6):448-449,476.

[4] 刘晓纯,钟克丹,郭海涛. 社区护理干预对糖尿病高危人群的有效性研究[J]. 糖尿病新世界,2020,23(14):90-91,94.

[5] 董树林. 糖尿病高危人群筛查和社区护理干预探索[J]. 特别健康,2018(24):138.