我院静配中心差错分析及防范措施

我院静配中心差错分析及防范措施

陈韵霖 罗小燕

中山大学附属第三医院， 广东省广州市， 510000

【摘要】 目的 减少静脉用药配置中心差错的发生，保证医院临床用药安全。方法 选取我院2021年1-6月静配中心差错数据进行差错分析，通过计算比例，分析差错类型和差错内容，找出差错原因。结果 我院静脉用药配置中心2021年1-6月医嘱量共359465条，出现差错的医嘱共91条，差错率为0.025315%，其中发生在配置环节的差错最多，共66例，在所有差错中占72.53%；其次是印签和摆药。结论 我院静配中心通过强化业务知识，增强责任心，加强各个流程上的质量控制等有效防范措施，并对防范措施坚持持续化的优化改进，减少差错的发生，保证成品输液的质量，为临床提供安全有效的静脉用药。

【关键词】静脉用药配置中心 差错分析 防范措施

静脉用药配置中心（PIVAS）指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素药物的配置。PIVAS可促进合理用药、减少输液反应、减少药品浪费、降低医疗成本。我院 PIVAS 的工作流程是：临床医师下医嘱→药师接收处方→药师审方→药师改批次并打印标签→药师摆药→药师核对→第二天药师进仓配置药品→药师仓外复核→分科打包→输送中心外送→病房护士核对签收。在此过程中任一环节的疏忽均可造成差错。为此，本文总结我院PIVAS差错案例，分析并提出相应防范措施，现归纳如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2021年1-6月发生的PIVAS差错进行总结。差错数据统计主要来自于我院PIVAS差错分析小组负责人。

1.2 方法 对我院出现的不同静配错误类型进行登记汇总，统计工作环节中出现的差错，包括审方、改批次、贴签、摆药、核对、药品归位、冲配等环节。

2 结果

对我院静脉用药配置中心2021年1-6月共359465条医嘱量进行统计，其中差错共91例，差错率为0.025315%，其中各个工作环节差错情况详见下表：

3 差错分析

3.1 审方差错

我们发现不合理医嘱存在溶媒错误、用法用量错误，药物之间配伍可能引起药物的结构发生变化，进而影响溶解度，易引起药物不良反应^[1] 。由于每天审核医嘱的工作量很大，且工作内容单一重复，容易引起疲劳并导致审方差错。也有部分药师因所掌握的知识不全面，审方药师对临床医师用药习惯不熟悉和对药物输液配伍禁忌的知识相对缺乏也是造成审方差错的另一个主要原因。

3.2 印签差错

印签差错主要集中在标签漏打、重复打印、改错批次这三种情况。第一，打印标签时常常会因为标签纸带用完而进行更换，更换标签纸带后容易出现漏打、重复打印的现象。第二，由于印签班职责要负责病区个别医嘱的特殊处理，交接不良也容易导致标签的漏打、重复打印的现象。第三，存在偶发个别药师错误推算临床用药时间，从而导致改错批次的情况。

3.3摆药差错

此环节易出现较多问题，主要有摆药时药品数量少摆、多摆、漏摆、相似药品品种混淆、抗生素未统一批号、同名药品规格混淆；贴标签溶媒选择错误; 分类上架错误；退药归位错误等。

3.4 配置差错

输液配置环节出现的差错可分为三部分：配置前，没有仔细检查核对药品名称、对应输液；配置时，药品配置的剂量不准确，没有按正确的规范的冲配顺序进行配置，错误的操作导致差错；配置后，没有对成品输液进行检查，出现漏液、胶塞、玻璃渣或其他输液质量问题。

3.5 复核与打包差错

此环节常见差错有打包和成品输液数量混乱，放错外送箱。由于我院静配中心服务的科室众多，成品输液数量较大，在装筐时易发生混淆或漏发等现象。工人配送时也有送错楼层的差错。

4 防范措施

4.1 审方环节差错防范措施

第一，对静配中心PIVAS系统中药品信息进行维护，让药师可以轻松方便查阅药品说明书。第二，建立静配中心的审方小册，不仅收录了静配中心所有药品的说明书，并且加入我院临床用药习惯并附上相关的资料作出合理的解释。委派专人负责定期对审方小册及其他常用审方资料进行更新及修正。

4.2 印签环节差错防范措施

加强静配中心PIVAS系统修改批次规则：药师在安排输液批次时，先用自动默认批次的功能对输液医嘱进行批次的粗排，然后再核对每例患者的用药批次，对有特殊要求的进行修改，这样的工作流程大大节约了药师的工作时间及降低工作强度，也有效减少药师在印签时发生差错的概率。

4.3 摆药环节差错防范措施

利用汇总单进行自我核对，在每批次贴签、摆药时，按汇总单预先准备好待贴签输液及待摆药品，在完成每批次贴签、摆药工作时，如发现预备的输液或药品数量品种有出入，可以在第一时间自己发现差错而及时纠正。

4.4 配药环节差错防范措施

无论在培训时还是平时例会都会特别强调在调配过程严格按照标准操作流程执行，完成一组冲配后进行清场，再进行下一组输液的调配。

4.5复核与打包环节差错防范措施

装袋的时候严格按照分科室地每十包成品输液为一袋，非十包的需写上科室名称及具体数目。发药时与输送中心交接核对科室后再放入药品，并且在发药完毕后认真完成清场工作，确保没有漏发。

4.6 加强业务学习

由于我院静配中心成立时间短，静配药师多为年轻的刚参加工作不久的药学人员，工作经验缺乏也是导致差错发生的原因之一，针对科室人员的这一特点，我院静配中心每月都会组织全员的业务学习，由工作经验相对丰富的药师进行讲课，内容要求为静配工作重点和行业发展新知识等。并且建立差错登记簿，每月业务学习时公布差错事实，让大家讨论如何防犯差错的再次发生，有效控制差错率。新进员工都需经过培训考核后才能上岗。通过不断的学习和强化练习，使静配药师能快速成长，操作技能不断提高。

我院 PIVAS 总体差错率虽不高，仍值得重视。针对差错采取应对措施后，差错率虽有所下降，但与“零差错”的要求还有一段距离，今后我们要不断完善制度，改进管理模式，加强差错防范，提高责任心，使我院 PIVAS 各项指标更上一层楼。

参考文献

[1] 陈建华. 某院临床静脉输液不合理处方分析[J]. 中国药物经济学，2018，13（4）：17.