我院静配中心抗菌药物不合理处方分析

我院静配中心抗菌药物不合理处方分析

陈韵霖 罗小燕

中山大学附属第三医院， 广东省广州市， 510000

【摘要】目的 分析我院静脉用药配置中心在2020年所有抗菌药物不合理处方的具体类型，为该我院今后改进药师审方和医生临床合理用药提供参考依据。方法 根据药品说明书《抗菌药物临床应用管理办法》、《静脉用药集中调配质量管理规范》等相关规定，对我院静脉用药配置中心不合理抗菌药物处方的不同类型进行统计分析。采用 Microsoft Office Excel 2003 版软件进行统计。结果 2020年我院静脉用药调配中心的所有抗菌药不合理处方中：配伍禁忌有3例，溶媒不当102例，用法用量不当74例。结论 分析我院静脉用药配置中心在2020年不合理抗菌药物处方类型，有助于提高药师审方及加强医生合理用药。

【关键词】抗菌药；静脉用药配置中心；不合理处方

静脉用药配置中心（PIVAS）是指医疗机构按照静脉用药调配要求，在药学部门的统一管理下，由受过培训的药学人员，严格按照操作规程，进行静脉用药配置的药学服务部门。经验表明，PIVAS 在保障静脉用药安全、增强职业防护、提高护理质量、降低医疗成本、促进临床药学发展等方面发挥着极其重要的作用

^[1] 。当前医院绝大部分临床科室都涉及使用抗菌药物，因此对 PIVAS 抗菌药物进行处方分析具有重要意义。临床上使用多种抗生素易产生耐药及不良反应 ^[2]。随着抗生素新药在临床上使用，临床医师对其使用范围及禁忌的疏忽，可能产生抗菌药物不合理医嘱处方^[3]。通过专业药师的处方审核，及时发现不合理用药，并积极与临床、护理沟通，极大保证临床用药的安全性、有效性和经济性。现对2020年我院PIVAS处方审核中发现的抗菌药物不合理处方进行汇总分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院静脉用药配置中心2020年所有抗菌药的不合理处方共171份。

1.2 方法 依据药品说明书、 《抗菌药临床应用指导原则》、 《静脉用药集中调配质量管理规范》、网上文献等，对所选取的171份抗菌药物不合理处方进行分类汇总分析。

2 结果

2020年不合理医嘱共766条，其中抗菌药物不合理处方共171条，占22.32%.对抗菌药物不合理处方分析，可归类为三种情况：溶媒（量不足、选择不当）、配伍禁忌、用法用量不当（给药浓度、剂量、给药频次）。详细数据统计见下表：（因部分的抗菌药物不合理处方存在复合问题，故构成比总和会超过100%。）

抗菌药物不合理处方统计
抗菌药物不合理处方类型	配伍禁忌	溶媒	用法用量
处方数	3	102	74
构成比	2%	60%	43%

3 分析与讨论

3.1 溶媒不当

3.1.1 溶媒体积选择不当

溶媒用量过大，会使药物达不到有效治疗浓度或加速药物分解，致使药物不能发挥应有疗效或导致不良反应增加；相反，溶媒用量过少，则会导致药物浓度过高，从而增加不良反应的发生率，可能会给患者带来不良后果。如：头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液（舒普深）的终浓度要求15-375mg/ml，舒普深一瓶最多只能稀释到100ml。此外，体积选择不当会导致药物输注时间控制不当。有些药物由于自身稳定性的原因，需在短时间内输注完毕，如注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠（各倍）需要加到5%GS或氯化钠注射液150ml~250ml中稀释以供静脉滴注，滴注时间要保证30～60分钟。

3.1.2 溶媒选择不当

主要是医生多考虑病人病情而忽略主药跟溶媒配伍的相容性，常出现GS与NS混用的现象。药物和不当溶媒混合后，会使药物发生沉淀、浑浊、结晶或变色等现象，药物性状的改变会导致减效，失效或毒性增强，对人体造成伤害。因此，为保证药物发挥最好的治疗效果，应严格按照药品说明书来选择适宜的溶媒。审方药师发现溶媒选择不当的医嘱，及时与医生沟通，告知其溶媒选择不当的原因、危害以及应该选用的溶媒，给医生建议。经过审方药师的干预，现象大大改善。

3.2 用法用量不当

3.2.1 给药浓度不当

给药浓度不仅直接关系到药物稳定性，且与药物的疗效和不良反应密切相关。溶剂用量过大，药物滴注时间延长，可能达不到有效的血药浓度；相反，因病情需要限液而减少溶媒量，导致给药浓度过高，造成血药浓度和药物局部刺激增加，可导致药物毒性增大和静脉刺激等不良反应，因此如利巴韦林则需稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。有些药物由于半衰期短、体内清除率大，需在短时间内输注完毕。

3.2.2 给药频次不当

用药频次应根据药物的消除速率、病情需要而定。在审核医嘱过程中经常发现抗生素给药频次不合理。如头孢唑肟钠需多次给药，建议Q6h-Q12h给药。抗菌药物要根据其时间依赖性、浓度依赖性等因素合理使用，合理的用药频次可最有效的清除细菌，最大程度地减少不良反应，避免细菌发生耐药性。加强医生对此类抗菌药物的重视，使临床应用更加合理规范。

3.2.3 给药剂量不合理

婴幼儿及青少年身体尚在发育期，各器官功能相比成人尚未完全成熟，而老年人随着年龄的增长，各器官功能逐渐衰退，这两类人群机体对药物的吸收、代谢和排泄与成人存在较大差异，应注意个体化用药，严格控制给药剂量，达到治疗效果的同时降低不良反应发生率。

3.3 配伍禁忌

常见抗生素+胰岛素，由于成分复杂，未知物多，出于抗生素的稳定性易受影响，因此我院要求抗生素单独使用。

在静配中心审方工作中，通过打电话的方式及时与临床医生和护士沟通，对不合理医嘱进行干预。药师在每次电话干预后，详细记录下干预内容和信息，并进行备案。该方法简单便捷，不合理医嘱能得到及时修正，在实际工作中使用频率较高。并且在今后拟通过：第一，充分利用OA和药学通讯平台，对医生护士加强合理用药宣教。第二，药师的责任是保障病人的合理用药, 在工作中不断提升药师自身的药学综合知识和相关医学知识，更好地指导合理用药。第三，审方的标准要不断的与时俱进，新标准要及时传达到病区。

临床工作中，因药物种类繁多，病情错综复杂、临床工作量大等因素时常导致出现不合理医嘱的情况，故 PIVAS 积极开展处方审核工作，及时发现并拦截不合理处方，给临床用药提供一道强而有力的屏障，确实保障临床用药合理、安全、有效。同时，该静配中心积极开展各种业务培训，提高审方药师的工作能力，引进现代信息技术，不断优化工作流程，提高工作效率，打造智能化、信息化 PIVAS，为该院的用药安全保驾护航。

参考文献

[1]蔡为民，袁克俭 . 静脉药物配置中心实用手册〔M〕. 北京:中国医药科技出版社，2005，8-11.

[2]徐雯, 应静. 不合理使用抗生素的住院处方分析［J］. 现代中西医结合杂志, 2004, 13（12）: 1629-1630.

[3]黄润生, 陈娟. 我院静脉配置中心常见抗生素使用问题［J］. 海峡药学, 2016, 28（12）: 260-261.