消毒供应中心参与手术室医疗器械清洗包装质量管理的分析

消毒供应中心参与手术室医疗器械清洗包装质量管理的分析

祖瑞瑞

柘城县人民医院 476200

摘要：目的探讨手术室复用医疗器械清洗包装质量管理的方法及其效果方法手术室大部分复用医疗器械在手术室的器械部进行洗涤和包装后送消毒供应中心火菌，由消毒供应中心护理骨十按制定的器械洗涤流程与包装流程和质量标准进行器械的洗涤、包装质量控制，过氧化氢等离子火菌和小型火菌器火菌的各项监测工作，并参与器械的洗涤质量和包装质量监控。

关键词：手术室;医疗器械;消毒火菌;集中管理

根据卫生部颁发的卫生行业标准消毒供应中心管理规范的要求，医院应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。但是，由于以前大多数医院手术室器械都是在手术室内清洗和包装，消毒供应中心普遍存在存放使用面积不足，以及手术器械周转数量紧张，消毒供应中心护士对专科手术器械认识不足等多方面的原因，未能做到手术室器械完全集中到消毒供应中心处理，手术室的无菌物品均由手术室护士进行手工清洗、消毒、器械保养和包装，然后送消毒供应中心灭菌。手术室复用医疗器械的洗涤和包装质量成为护理管理者和医院感染管理部门关注的重点，手术室医疗器械集中处理也成为医院消毒供应中心管理者研究的重要课题。我院消毒供应中心于多年前开始负责手术室医疗器械的清洗灭菌质量监管，手术室医疗器械的清洗包装质量有所提高，但与集中处理的质量仍存在一定的距离。

2参与手术室质量管理的方法

2.1复用手术器械的处理手术室复用医疗器械

的清洗和包装在手术室的器械部完成。手术结束后由器械部负责回收、洗涤和包装后送消毒供应中心进行压力蒸汽灭菌或环氧乙烷气体低温灭菌。部分腔镜器械在手术室使用过氧化氢等离子低温灭菌，个别手术中临时需要使用而其他灭菌包中没有的器械在手术室灭菌间使用小型灭菌器快速程序灭菌。

2.2手术室敷料的处理手术衣、洗手衣、铺巾等布类每天由洗衣房洗涤和折叠后送到消毒供应中心，手术室每天根据手术量发送布包计划单到消毒供应中心，消毒供应中心再按计划数完成布类和敷料的包装和灭菌后，将己灭菌敷料和布类包送到手术室。

2.3质量管理手术室器械的洗涤、包装、灭菌质量由消毒供应中心负责，消毒供应中心每日安排2名相对固定的护理骨干到手术室器械部，按消毒供应中心制定的器械洗涤流程与包装流程和质量标准进行器械的洗涤、包装质量控制、过氧化氢等离子灭菌和小型灭菌器灭菌的各项监测工作.并与手术室4名助理护士共同完成手术器械的回收、洗涤、包装工作。手术室1名护士根据手术安排，负责专科手术器械的配备后交器械组洗涤和包装，器械包装完毕每天多次送消毒供应中心灭菌后送回手术室。消毒供应中心护士长定期到手术室器械部巡视、检查、督导。

4讨论

4.1消毒供应中心参与手术室医疗器械洗涤包装质量管理可提高处理质量医院消毒供应中心是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室，其工作质量的高低与医院感染的发生和控制有密切联系，直接影响到医疗护理的质量及效果随着对医疗器械用后清洗消毒、包装与灭菌过程的深入探索和研究.消毒灭菌工作不断向专科化专业化发展。在卫生行政部门的重视下，各地消毒供应专业委员会也在积极地组织专家举办消毒供应专业岗位技能与质量管理培训班，迅速提升了消毒供应中心专业人员的知识水平与技术水平，提高了质量管理意识与质量管理技能。许多医院都在积极创造条件集中全院医疗器械到消毒供应中心进行专业化的处理，如易址重建或扩建消毒供应中心，进行室内布局调整，增加设备投入等，大大地提高了医疗器械的消毒灭菌质量。对于暂时条件不足不能集中处理时，如手术室的器械，大多数医院采取了参与管理的办法，通过消毒供应中心专业人员的参与质量管理，按照消毒供应中心制定的器械洗涤流程和包装流程与质量标准进行技术改进和质量监控，可明显提高器械的洗涤质量和包装质量，从而提高手术医疗器械消毒灭菌质量和无菌物品的存放质量。

4.2消毒供应中心参与手术室器械洗涤包装质量管理存在问题分析本研究结果显示:消毒供应中心参与手术室器械洗涤和包装质量管理后，由于多方面的原因，器械的洗涤质量和包装质量评分仍明显低于消毒供应中心集中处理的质量评分。通过综合分析，主要有以下原因:(1)采取参与式管理，尽管消毒供应中心参与手术室器械处理的质量管理，由消毒供应中心专业人员负责洗涤和包装质量监控，但是由于手术室的器械仍然是在手术室内的器械部进行洗涤和包装，器械处理的大多数工作人员仍然隶属于手术室，她们更愿意沿袭以前手术室的习惯做法，不太容易接受消毒供应中心人员的指导，尤其是洗涤和包装技术难以进行更新，如手术后包内没有使用的小件物品和器械盒不再进行洗涤直接包装造成洗涤不合格，结构复杂的器械不按专科器械洗涤流程进行造成洗涤质量低，包布选择不够大或使用不合格包布，器械较多时包装摆放成螺放式容易造成湿包或指示卡变色不均匀，捆扎器械包装等造成包装质量不合格。(2)消毒供应中心质控人员在手术室内开展质量管理工作比较被动，技术培训也较难开展。如对于眼科的精细器械，手术室专科护士担心在洗涤过程中器械受到损坏，而不肯放手给器械室人员洗涤，或要求简单洗涤，造成器械洗涤不合格，而结构较复杂的骨科器械交由消毒供应中心集中处理后洗涤和包装合格率较高。(3)参与器械室洗涤和包装的手术室助理护士需要参与手术室内物品的补充和轮值夜班工作，工作过程不连贯易造成工作质量低。同时由于器械周转数量有限，需要在夜班时独立完成器械的洗涤和包装工作，质量监控不到位。在所抽查的不合格灭菌包中，部分是夜班助理护士独立洗涤和包装的器械。

4.3提高手术室器械洗涤包装质量的对策首先是要尽量采取集中处理的方式。手术室的器械与临床各科室的器械比较，器械的种类更多、结构更复杂、洗涤和包装的难度更大，但必须是达到同样的质量标准和灭菌质量完全合格的。有报道骨科植入物并发症逐年增多，骨科置入器械的污染是术中外源细菌种植的重要原因。因此，手术室的器械消毒灭菌应成为消毒供应中心工作的重点，更需要消毒供应中心的专业技术人员进行全程的处理和质量监控。集中处理除了可有效保证无菌物品质量外，还可提高工作效率乃至职业安全。在消毒供应中心没有足够的室间集中手术室器械洗涤和包装时应充分评估现有的条件，在时间上和空间上进行消毒供应中心工作重组，充分利用消毒供应中心的人员技术优势和设备优势，积极挖掘潜力，优先考虑处理手术室的器械，提高人力资源使用率同时要积极与手术室做好沟通协调，在器械的回收与处理程序上尽量配合和满足手术室的业务需要，适当增加器械周转数量，促使手术室器械集中处理工作顺利开展。其次是要采取更有效的参与质量管理方法，加强沟通，理顺组织管理体系，手术室参与器械洗涤和包装的助理护士应归属消毒供应中心管理，才能更有利于发挥消毒供应中心质控护士的督导作用，提高工作人员的执行力和提高管理效果。在质控过程中，消毒供应中心护士长应重点抓好手术室器械处理质量，与质控护士一起建立细致和标准化的工作流程与操作指引，规范特殊器械的管理流程，建立系统的信息化管理系统加大质控力度，加强技术管理，以专业知识与技能纠正器械洗涤和包装过程中的错误做法，严格抓好手术室器械消毒灭菌质量，确保手术安全。

参考文献：

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