一例老年患者术后谵妄的护理与反思

一例老年患者术后谵妄的护理与反思

胡川霞

成都第一骨科医院 青羊区医疗中心医院 四川成都 610000

前言：术后谵妄是一种较为常见的术后精神症状表现，原因构成较为复杂，具有可逆性，患者症状特点为注意力下降对外界事物的识别、分辨能力明显降低，睡觉时间不稳定且睡眠质量较低。根据美国精神并学会研究发现患者病发高峰期为麻醉术后的2-3日，期间存在明显清醒期，老年患者、体弱患者发病率相对更高^[1]。术后谵妄不仅会影响患者个人内环境平衡的稳定，还易提高护理风险，增加并发症的发病率，缓解其康复期。因此针对老年患者在术后治疗期间，应做好术后谵妄护理，提高治疗安全性^[2]。基于此，本文将选择我院1例老年术后谵妄患者进行护理探讨。

一、病史摘要：

患者刘XX，性别女，年龄69岁，患者因扭伤腰部，感腰部疼痛、活动受限，休息后无缓解入院，入院于2021年02月27日。诊断：1、腰1椎体爆裂性骨折伴骨性椎管占位2、骶3椎体骨折3、胸1椎体压缩性骨折 4、重度骨质疏松症 5、胸腰椎重度骨关节炎。查体：双下肢感觉、运动、循环无异常，神经系统检查无病理征引出。于3月3日行：腰1椎体爆裂骨折伴骨性椎管占位经后路切开复位椎板减压植骨融合钉棒系统内固定术＋腰1椎体成形术。麻醉方式：全身麻醉，手术时间：3.0小时，术中顺利，术后安全返回病房，给予心电监护、吸氧、静脉输液等对症治疗，3月4日，20:00发现患者反应过激，给予心理安慰并加强巡视，在21:30发现患者烦躁不安，告知医生，与家属沟通后拔出尿管，1小时后患者自解小便约150ml，21:41肌肉注射氟哌啶醇注射液5mg，23:00巡视病房见患者情绪平稳，安静休息。夜间每小时巡视一次，4:00发现患者烦躁不安，翻身检查见背部伤口敷料松动，引流管有部分脱出，立即告知医生，医生检查伤口后见引流管内引流液约30ml,可拔除引流管，即予以拔出引流管并行伤口换药。拔出引流管后患者情绪平稳，安静休息，协助其佩戴腰围保护伤口。患者于术后第7日精神状态完全恢复正常，此后夜间未出现谵妄症状，予以3月18日出院。

二、护理措施：

1.术前预防护理：患者为老年女性，行外科手术术后谵妄风险相对较高，在手术治疗前应给予护理干预，向患者及家属介绍手术治疗过程，以及全麻干预可能产生的影响，消除不必要的恐惧与担忧，保证良好的睡眠质量。

2.环境护理：保证病房环境的清洁、安静及舒适，定时通风，调整适宜的温度与湿度；在夜间注意保持病房环境的安静，统一诊疗工作安排时间，减少对患者的打扰^[3]。

3.加强夜间监护：术后患者RASS评分为-2分，做好其意识、注意力、思维变化。依据患者临床表现并结合院内人员资源合理安排，在患者谵妄症状出现时期，夜间每小时至少进行一次病房巡查，密切关注患者，了解患者的意识、睡眠、情绪等状态。在出现异常时及时汇报医师，分析患者谵妄产生原因，遵医嘱给予镇静。由于患者术后仍需接受带管治疗（血浆引流管、尿管、静脉置管），为保证导管不受谵妄症状影响造成折叠、堵塞、脱落，采用约束带对患者进行约束，使用前应与患者家属做好沟通，说明约束干预的意义。做好晚交接班工作，向晚接班护理人员说明患者情况与病发后的详细症状，提高其疾病辨识能力^[4]。另外还应做好管路护理，勤检查管路情况，并做好体征分析评估，降低非计划拔管发生率，在患者机体状态稳定后，通过治疗评估确定拔管时间，减少因管路原因所致的不适，提高患者良好的感受。

4.心理护理：在患者清醒期间，护理人员多与患者沟通，态度和蔼、真诚，结合其夜间病症发作情况，询问患者感受，是否有胸闷、疼痛等不适感。耐心说明谵妄症状在临床上的常见性以及其对疾病康复可能造成的影响，解释约束管理必要性，获取患者配合信任，减少心理负担。期间注意与患者家属多做沟通，说明亲人经常性的身体触摸和安慰性的语言可以减轻谵妄患者躁动不安等行为，给予患者更多的家庭支持，放松心情提高安全感^[5]。

三、护理总结：

谵妄是一种急性脑综合病症，诱发原因较多，高龄、全面、疼痛感均是其独立诱发原因，是一些老龄患者外科术后的监护管理重点。根据2017年2月，欧洲麻醉学会（ESA）发布了术后谵妄指南，指出该类症状患者多见于骨外外科手术患者，其中脊柱手术占比最高。在本次研究中 ，患者于术后第一日出现谵妄症状，对患者进行7日的护理后已完全好转现已出院，结合本次病例与院内其他术后谵妄病患的护理过程，笔者认为在进行疾病护理时应做好以下2点。

第一为加强临床监护，在对本院患者进行研究分析时，发现谵妄在发病前，患者均会出现明显的情绪不安或心率变快、血压波动大等症状，这与患者机体受到刺激出现应激反应有关。因此医护人员应做好患者的体征与情绪监查工作，及时识别异常状态，进行预防处理，减轻症状影响。第二保证良好的、舒适的治护环境，加强人文坏境护理干预，很多老年患者在接受手术治疗前均会因为疼痛症状及对手术过程的不了解产生恐惧情绪引起体征异常变化，增加谵妄发生率。在术后护理时除了优化护理环境外，还应对给予患者家庭支持，对患者家属进行健康教育，使其给予患者更多关心爱护、延长陪伴时间。

总而言之，谵妄是一种较为常见的老年患者术后并发症，应加强护理干预以减少症状影响，缩短治疗时间。

参考文献：

[1] 吴美, 程云, 周红艳,等. 老年患者术后谵妄非药物预防措施的证据总结[J]. 护理学杂志, 2019, 034(007):76-79.

[2] 胡玲, 胡三莲, 钱会娟. 老年髋部骨折患者术后谵妄发生现况及危险因素分析[J]. 中国护理管理, 2019, 019(002):204-210.

[3] 姜秋平, 卢甦. 预防老年髋部骨折患者术后谵妄的多学科协作护理模式探讨[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 024(002):121-124.

[4] 杜雨轩、孙瑞芬、梁瑛琳、张建政. 快速康复护理模式预防老年转子间骨折患者术后谵妄的研究[J]. 北京医学, 2020, v.42(08):99-102.

[5] 王明洪, 卢丹, 陈明,等. 早期心理干预对老年患者骨科手术后谵妄及心理健康的影响[J]. 国际精神病学杂志, 2019, v.46(03):153-156.