关于慢性肺源性心脏病，你了解吗？

关于慢性肺源性心脏病，你了解吗？

姜璟璟

邛崃市中医医院内科 四川成都（ 611530）

慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）是一种因肺、胸轮廓，或是肺动脉存在慢性病变，导致肺循环阻力增加、肺动脉高压，而引发右心室肥厚、扩大的病症，甚至会导致右心衰竭的一种心脏病。

一、肺心病的发病原因

1.支气管肺疾病。这种类型中，慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿是最为常见的，调查表明，该情况的发生概率高达80%-90%。其次，较常出现的原因有支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、重症肺结核、先天性肺囊肿并发的肺纤维化或是肺气肿等等。除此之外，嗜酸性肉芽肿、结节病、慢性弥漫性肺间质纤维化等致病原因虽然比较少见，但也是存在的。

2.胸廓运动障碍性疾病

实际上，这种原因是比较少见的。类风湿性关节炎、严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、胸膜广泛粘连，以及胸廓成形术后引发的严重脊椎畸形、脊髓灰质炎等神经肌肉炎情况，都是有可能导致患者出现肺脏受压、胸廓活动受限、支气管扭曲等，进而导致患者无法顺利排痰，肺部出现感染并发纤维化、肺气肿等。受相关症状影响，患者的肺血管阻力大大增加，肺动脉压升高，最终发展为肺心病。

3.肺血管疾病

在肺心病的致病因中，肺血管疾病是最少见的。多次反复发生的肺小动脉栓塞、肺小动脉炎等不明原因的肺动脉高压情况，都会使得患者的右心室负荷加重，逐渐发展为肺心病。

从该疾病的病理与发病机理方面来看，肺心病发生的先决条件是患者因肺血管阻力增加引发肺动脉高压。而在这种长时间的高压状态下，加重患者右心室负荷，引发右心室肥厚、扩大等肺门病。其次就是患者的血容量增加，以及血液粘稠度加大。

二、临床症状

研究表明，肺心病的进展是比较缓慢的。肺心病患者不仅具有肺、胸疾病的原有症状与体征，也会逐渐出现肺、心功能不全，以及其他器官功能损伤的情况。下面则功能代偿与失代偿分期进行分类。

1.心肺功能代偿期

该疾病患者具有长期咳嗽、咳痰、哮喘的症状，而且逐渐会出现乏力、呼吸困难的情况。经体检发现患者大多存在明显肺气肿情况。听诊，患者呼吸音低，心音轻，可能存在干湿啰音。上腹部 心脏搏动明显，是疾病累及心脏的主要表现。患者虽然存在颈静脉轻度怒张情况，但静脉压无显著变化。

2.心肺功能失代偿期

该阶段通常表明患者处于急性加重期，常见呼吸衰竭、心力衰竭症状。

1. 呼吸衰竭。缺氧早期，患者存在胸闷、心悸、紫绀等症状。随着疾病进一步发展会出现低氧血症与高碳酸血症，也会出现各种精神神经障碍相关症状，我们通常将其称为肺性脑病。患者会表现出头胀头痛、言语障碍、精神错乱、抽搐震颤、烦躁不安等症状。

2. 心力衰竭。一般来说表现为右心室衰竭。患者存在心悸、心率增快等症状，而且呼吸困难、紫绀等症状情况加重，患者出现上腹胀痛、食欲不振、少尿等症状。体检后可以发现，患者颈静脉怒张，各种心律失常情况出现。如果患者病情更为严重，可能会出现休克情况。

三、治疗方法

1.急性期治疗

该阶段应以控制感染、保证患者呼吸道畅通为主。同时，需要对患者的呼吸、心力衰竭等症状进行控制，以此使其肺、心功能得到改善。

1. 感染控制。当患者呼吸道感染加剧后，在原肺功能衰退的基础上，患者会出现缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒等情况，患者的肺动脉压会突然间增加3-6倍。基于此，患者的右心室负荷会增加，导致患者出现肺心病与右心室心力衰竭情况。因此，医护人员需要对患者的呼吸道感染情况进行积极控制。现阶段，临床中常通过联合用药方式进行干预，合理进行抗生素选择。

2. 抢救呼吸衰竭，改善呼吸功能。医护人员需要采取综合措施进行干预，包括清除痰液、畅通呼吸道、缓解支气管痉挛、给氧、呼吸兴奋剂应用等等。必要情况下，可进行器官切开，通过机械呼吸机进行干预。

3. 心力衰竭控制。如果患者心力衰竭情况较轻，给予吸氧、呼吸功能改善、感染控制后，患者的症状就会减轻甚至消失。如果患者病情较重，或是常规治疗效果不理想，可使用如下方式：

①利尿剂。病情危重情况下，可使用20-40mg速尿或25-50mg利尿酸，通过20-40ml生理盐水或葡萄糖进行稀释后缓注。患者大量排尿后，心力衰竭症状会有所缓解。但是，过程中应保证患者水电解质处于平衡状态。

②强心剂。由于肺心病患者大多存在感染、慢性缺氧情况，因此对洋地黄类制剂耐受性并不理想，因此，强心剂使用剂量不宜过大，通常为常规剂量的1/2-2/3，而且需要选择起效快、排泄快的种类。一般以毒毛花苷K 0.125-0.25mg，或是西地兰0.2-0.4mg，将其加入20ml 25%的葡萄糖液内进行静脉缓慢推注。

③血管扩张剂。此类药物使用后，患者的小动脉扩张、心排血量增加，心前负荷有效减轻，而且患者的静脉容量增加、回心血量减少、肺动脉压降低，心后负荷减轻，心力衰竭症状好转。其中，小动脉扩张药物常使用酚妥拉明（10-20mg）加入10%葡萄糖液（500ml）中静滴，或是将5mg酚妥拉明加与40ml 50%葡萄糖液中缓慢静脉推注，每天进行1次。同时，可在250ml 5%葡萄糖液中加入50mg硝普钠静滴，以此使小动脉与静脉得到扩张，每日进行1次，滴速应控制为2.5μg/min~280μg/min，具体用量需根据患者血压进行调整。

④心律失常控制。除常规干预外，医护人员需了解患者发病原因，针对性给予治疗，包括纠正缺氧、控制感染、稳定水电解质平衡等等。当病因消除后，患者的心律会逐渐恢复正常。

⑤肾上腺皮质激素应用。当患者的感染得到有效控制后，可以短期且大剂量应用肾上腺皮质激素。临床中一般在500ml 5%葡萄糖液中加入100-300mg氢化可的松或10-20mg地塞米松进行静脉滴注。患者需每日使用1次，病情好转后可使用2-3d后再停用。

2.缓解期治疗

为防止患者肺心病继续发展，缓解期的治疗也不可以松懈。

①冷水擦身，并在日常进行适当锻炼。

②教会患者进行缩唇呼吸与膈式呼吸，使得患者肺脏通气情况得到改善。

③针对患者存在的咳嗽、喘息等情况进行对症治疗。

④每周2次对 患者进行核酸酪素皮下注射、肌肉注射或是雾化吸入，每次2-4ml，一疗程为3-6个月。

⑤中医中药治疗。中医辨证理论在肺心病缓解期具有较为显著的治疗效果，具有活血化瘀、扶正固本、提高抵抗力、改善肺循环的作用。通常选用黄芪、党参、丹参、沙参、麦冬、红花等中药材。

为了有效防治因本病引发的各种疾病，患者日常需要养成良好生活习惯，戒烟戒酒。一旦发现自身存在相关疾病症状，及时寻找诱发原因，如呼吸道感染、粉尘或有害气体吸入等，以便进行针对性治疗，提高治疗效果。与此同时，需要提高患者相关疾病的掌握情况，可以通过开展健康知识讲座、宣传手册发放等方式进行。