消化道癌的社区筛查及早期诊断要点

消化道癌的社区筛查及早期诊断要点

车明娟

温江区中医医院 四川成都 611130

消化道肿瘤由早期进展至晚期过程缓慢，如胃癌，并非短时间内突然得上，而是由长期胃黏膜慢性病变刺激引发，癌前状态可持续几年至几十年，且在此期间，患者大多不伴有特异性症状，早期筛查难度较高。近年来，消化道癌社区筛查工作不断落实，提升了消化道癌早期检出率。下面就消化道癌社区筛查与早期诊断知识进行科普，以期提升消化道癌早期诊治效果。

1.什么是消化道癌？

结合我国癌症中心最新数据分析，癌症新发例数与死亡例数呈逐年增加趋势，我国发病率较高的肿瘤类疾病依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌与结直肠癌，其中消化道癌整体发病风险较高^[1]。消化道生理结构较长，分为食管、胃、十二指肠、小肠、结肠与直肠等部分，癌灶高发部位为食管、胃、结肠与直肠。由于消化道癌发病初期病灶较小，尚未转移，且无特异性症状表现，因此早期诊治效果更佳，部分病情较轻者可达根治效果。早期结直肠癌与早期胃癌定义相同，主要指局限在粘膜层、粘膜下层肿瘤，未出现淋巴结转移；早期食管癌是指局限在粘膜层肿瘤，未出现淋巴结转移。

2.消化道癌诱因有哪些？

目前临床对于消化道癌具体发病机制尚未明确，可能与多种诱因共同作用有关，且不同部位肿瘤诱因不同，但相关学者分析，消化道癌诱因可分为以下几类：遗传因素、环境因素、饮食因素、感染因素等。如胃癌多与食用腌制菜等亚硝酸盐含量过高食品有关，还与感染幽门螺杆菌有关；结直肠癌与日常食用过多高脂饮食有关；食道癌与吸烟、酗酒、进食过快或食用过烫饮食有关。

3.食道癌社区早期筛查方案有哪些？

（1）早期症状筛查：确定患者是否出现咽下哽噎感，此类症状可自行消失，复发性较高，可影响患者日常进食，尤其患者情绪波动时，症状更为严重，可被误诊为功能性症状；确定患者是否伴有胸骨下疼痛，可能为针刺样、牵拉样或烧灼样，尤其咽下灼热、粗糙或刺激性食物时，疼痛感加重，初期呈间歇性发作，疼痛部位可能与食管内病变位置不符，服用镇痛药可暂时缓解；确定患者是否出现食物滞留感，当饮水或进食时，食物下行时可出现滞留感或食物粘附在食管壁，发病部位与食管内发病位置不符；确定患者是否出现咽部紧缩感、干燥感，进食粗糙食物时感觉明显，病情程度与患者情绪波动呈正相关；确定患者是否出现胸骨闷胀、嗳气或背痛感^[2]。

（2）早期X线检查：X线检查是临床常用诊断方案，对患者黏膜、管腔位置造影后进行X线拍片，可清晰观察食道结构。此外，X线检查造影操作不会损伤患者机体，可减少患者担忧。

4.胃癌社区早期筛查方案有哪些？

一旦发生胃癌，患者胃部功能与身体状态逐渐改变，但初期症状无特异性，如腹痛、腹胀、恶心、隐痛、嗳气、消瘦、食欲不振等，少部分患者可能出现反酸、节律性疼痛等溃疡性症状。此外，某些胃癌患者因出现黑便、呕血、吞咽障碍等症状就诊。总结而言，可通过以下症状筛查早期胃癌，进而提升社区人员筛查医师。

1. 上腹不适症状：胃癌发病初期出现上腹不适症状者约占80%，类似于消化不良，如腹痛初发时疼痛轻微，无规律，渐进式加重，可表现为钝痛、隐痛，进食后疼痛无法缓解。但对于老年人群而言，疼痛耐受性增加，初期症状多为腹胀，极易被患者忽略，可能误诊为溃疡或胃炎。因此社区内中老年人群若出现以下情况，需开展进一步检查，以规避漏诊风险：食欲衰退症状：胃癌常见症状为消瘦、食欲减退，但部分患者与进食过多引发腹痛、腹胀有关。此外，不明诱因厌食、消瘦也可能为早期胃癌症状，需引起重视。加上早期胃癌患者无显著阳性体征，部分患者除身体较弱外，仅存在上腹深压痛。

5.结直癌社区早期筛查方案有哪些？

社区工作人员可为社区人群普及结直肠癌早期症状，以提升社区人群早期筛查意识，提升结直癌早期检出率。

1. 出现便血症状需进一步检查：结直癌典型早期症状为便血，且不同部位肿瘤出血时间、性质不同。若为直肠癌患者，初期便血量较少，常见大便一侧存在新鲜血痕，少部分患者便后又排出大量新鲜血液；若为结肠癌患者，肿瘤出血后在肠道内停留时间过久，血液颜色变暗，甚至出现绛紫色、黑紫色大便，且便血时间较晚，可能不是患者首发症状，且部分患者血量过少、停留时间长，无法通过肉眼发现，需通过大便潜血时间发现。

2. 大便习惯变化需进一步检查：大便时间、便次发生变化或出现便秘、腹泻交替情况，可表现为粘液血便，存在排便不尽感。

3. 出现排便疼痛症状需进一步检查：直肠癌患者排便时出现疼痛症状者约占比50%，病情程度有轻有重。

对于结直癌患者而言，早期诊治对患者预后影响较大，因此出现便血、腹胀、便秘或不明诱因消瘦症状时。此外，对于结直癌高危人群也需开展进一步检查，如超过35岁人群、伴结直肠癌病史者、血吸虫患者、盆腔放射治疗史者、伴慢性溃疡性结肠炎者、伴结直肠癌家族史者、伴腺瘤性综合征者或伴慢性腹泻、大便潜血阳性者，必要时到正规医院进行钡剂灌肠、结肠镜检查

^[3]。

参考文献：

1. 陈爱兰, 樊宇芳. 消化道癌的社区筛查及早期诊断的研究进展[J]. 中国药物与临床, 2018, 01(v.18):60-61.

2. 王贵齐. 消化道癌筛查和早诊早治工作的新转变,新机遇与新局面[J]. 中华医学信息导报, 2020, 35(15):15-15.

3. 王勤. 消化道癌前病变及早期癌病理诊断经验谈[J]. 医药界, 2020, 000(002):P.1-1.