科普老年病人麻醉方法的选择及管理

科普老年病人麻醉方法的选择及管理

王守兰

成都市武侯区人民医院 四川成都 610041

现如今，已步入人口老龄化社会。加之社会经济的飞速发展和医疗技术水平的不断提高，人类的寿命也得到了明显的延长，这也意味着老年人口数量不断增加。当人进入老年以后，身体各方面机能明显减弱，很容易得各种老年疾病。在麻醉总数中老年病人麻醉数占有一定的比例。那么老年病人的生理变化会对麻醉产生哪些影响？又该如何选择麻醉方法和管理呢？

1. 老年病人生理变化会对麻醉产生哪些影响？

1. 当入到老年阶段，其肺部纤维组织可能会出现增生，肋骨间的肌肉也会逐渐的萎缩，椎骨间隙逐渐变窄，这时病人的肺部功能也会明显下降。肺部交换气体的面积也在逐渐的减少，肺泡壁毛细血管的总面积也在缩小。老年病人在使用静脉注射的方式麻醉时，像通过静脉注射丙泊酚、巴比妥等麻醉药物来，很容易抑制老年病人的呼吸并且药效的持续时间比较长。所以在为老年病人使用静脉注射的方式进行麻醉时，一定要注意管理呼吸。稍有疏忽都可能会引发高碳酸血症或者重度低氧。

2. 老年病人的自主神经兴奋性相对于年轻人来说比较低，对儿茶酚胺、抑制β-肾上腺素兴奋的能力也明显减弱。在麻醉的过程中，病人的血压、心率都可能会出现异常波动，所以麻醉过程中，一定要注意监测老年病人的血压和心率。另外，老年病人的消化系统功能也大不如以前，所以在麻醉时还需要密切观察病人的肝脏变化。

2. 老年病人麻醉前需要做哪些准备？

在为老年病人麻醉前，医生会针对老年病人各方面的生理功能做出全面的评估，并根据评估结果预估出病人的手术耐受力和麻醉耐受力，做好充分的术前准备工作。对于老年病人来说，术前身体各方面状况的评估非常关键。年龄比较大并不是麻醉的一个禁忌症，麻醉风险的出现通常和老年病人是否同时得有其他疾病，得有多少种其他疾病以及病情的严重程度有关。如果老年病人同时得有很多种疾病，身体各方面情况都不是很好，或者病情比较严重，在术前，医生会做出仔细的评估，衡量是否有必要接受手术治疗，避免在手术过程中，因为麻醉风险的出现而直接危及病人生命。

3. 如何选择和管理老年病人麻醉方法？

1. 术前药物的使用

老年病人的代谢相对比较低，各个器官组织的功能明显减退，对麻醉药物的买受力也明显不如年轻人。在手术前，老年人的服用药物的剂量应该比平时减少1/3到2/3。如果老年病人服用的药物中含有东莨菪碱，像抗胆碱药物，可以改为服用阿托品，因为这类药物很容易导致老年病人出现兴奋、谵妄的情绪，这将会影响到麻醉的效果。另外，很多老年病人还得有青光眼，这类病人在手术前不可以使用颠茄类药物。

2. 如何选择麻醉方法？

老年病人在选择麻醉方法时，尽量选择对自身生理功能不会造成过多干扰，相对来说具有较高安全性，方便调节并且具有较好麻醉效果的麻醉方法和药物。

1. 局部麻醉。局部麻醉主要包括局部浸润麻醉和区域神经阻滞。对于老年病人来说，这时一种相对较为安全的麻醉方法，不会对老年病人身体各方面生理机能造成过大干扰，但是局部麻醉只适合一些时间比较短的小手术。老年人的麻药耐受力比较弱，所以适宜使用小剂量、低浓度的麻醉药物。另外，术后老年病人出现血管并发症的几率比较高，所以在使用局部麻醉时，需要尽量减少肾上腺素的添加，或者不使用肾上腺素。

2. 椎管麻醉。对于老年病人来说，在麻醉的过程中，其阻滞平面很难得到有效的控制。椎管麻醉方法对蛛网膜下腔的阻滞相对较少。不容易抑制病人的呼吸或者造成血压波动。

虽然椎管麻醉对于老年病人来说，具有很多的优势，像不会对老年病人的免疫机制造成一直，术后出现呼吸系统并发症、静脉并发症的几率也比较低，但是在使用这一麻醉方法时依然需要注意以下几方面的内容。

①如果老年人得有骨质增生、椎间隙狭窄，那么在使用硬膜外穿刺时具有较大的难度，如果直入法没有成功，那么可以选择使用侧入法或者旁正中法进行穿刺，这样很容易便可以穿刺成功。

②如果老年病人硬膜外腔出现血管硬化充血，在置管或者穿刺时很容易导致其出血，造成硬膜外血肿。一旦发生出血，不可以立刻将针管拔出，而是需要保证顺畅的引流，同时密切观察，及时做好锤，避免引发截瘫。

③在麻醉的过程中，当老年病人的硬膜外腔会受到阻滞，因为血管扩张，血液供应不足，与年轻人相比，老年病人更容易出现低血压的情况。所以必要的情况下，可以给老年病人使用升压药物，确保病人的血液维持在一个正常的水平，避免出现心脏骤停的情况。

3. 全身麻醉。随着医疗技术的不断发展，各种速效、短效麻醉药出现，全麻已经逐渐成为现代老年病人在接受手术治疗时所选择的一个主要麻醉方法。原则上，医生会为病人选择药效起效时间比较短、对身体各脏器官的毒性比较小、麻醉深浅程度可以调节、术后病人可以快速苏醒的麻醉药。另外，对于老年病人来说，首选的麻醉方式就是吸入麻醉药，其对病人心血管的抑制作用比较小。

温馨提示：

很多老年人得病以后，为了提高生命质量产生生存期限，不得不接受手术治疗，在手术治疗的过程中，就需要进行麻醉。病人一定要将自身各方面的身体情况如实告知医生，以便医生做出准确的判断，为病人提供更加科学、合理的麻醉方法建议，同时做好麻醉管理。

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作者简介：王守兰（1965.12-），女，本科，四川达县人，四川省成都市武侯区人民医院麻醉科副主任医师，科室：麻醉科