1例荞麦引起的过敏性休克患儿的抢救护理

1例荞麦引起的过敏性休克患儿的抢救护理

易晓兰

四川大学华西第二医院急诊科

出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 610041

荞麦属于蓼科植物，在我国有着悠久的种植史。荞麦在我国分布极广，集中产地主要有四川的凉山地区、内蒙古、西北及东北等，且其用途广泛^[1]。荞麦含有丰富的营养和膳食纤维，是一种具有高营养和高医疗价值的双子叶作物，其膳食纤维含量是一般精制大米的10倍，特别适合慢性非传染性疾病患者食用,能有效预防心血管疾病和糖尿病^[2]-[3]。近年来，荞麦在亚洲及西方国家被广泛应用,但易诱发过敏反应，严重时可危及生命, 需引起广大医务人员的警惕和重视 ^[4] 。在临床工作中，遇到过很多的过敏案例，但基本上都是药物引起的，而食源性的过敏性休克还是第一次碰到，却是因为食用荞麦所致，现报道如下：

一、病例介绍

患儿，女，12岁6月，因误食荞麦1+小时就诊。患儿系过敏体质，幼儿时行过敏原检测结果示：对菠萝、芒果、螃蟹、荞麦过敏，既往食用相关食物后仅有痒感或皮疹出现。2020/4/24误食含荞麦的食物后出现恶心呕吐、皮疹、意识模糊、吞咽困难、气紧，不伴发热、抽搐等，于22:28患儿被扶入抢救室，测得T36.6℃、P144次/分、R45次/分、BP90/43mmHg、SPO2 96%，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。患儿剧烈呕吐胃内容物，喉头水肿明显，自诉气紧胸闷、全身皮肤潮红伴风团样皮疹，压之褪色，伴痒感。患儿全身皮肤干燥，可见较多皮屑和陈旧性皮疹。立刻将患儿至于半卧位，头偏一侧，畅通呼吸道。遵医嘱给予鼻导管吸氧1L/分，建立留置针静脉通道，予0.9%NS 2.7ml+肾上腺素0.3mg静脉推注，行心电监护，保暖，下病危，嘱暂禁食，完善血常规+CRP、心肌损伤、DIC筛查、生化A及生化B检查。22:33 T36.6℃、P142次/分、R36次/分、SPO2 97%，患儿清醒，自诉气紧稍缓解，未呕吐，全身皮疹无明显变化，遵医嘱给予普米克令舒1mg雾化吸入，安抚患儿情绪。23:05 P132次/分、R32次/分、SPO2 99%，自诉气紧明显缓解，未见呕吐遵医嘱给予5%GS100ml+氢化可的松琥珀酸钠200mg静脉输注。23:31 P130次/分、R30次/分、SPO2 99%，遵医嘱给予普米克令舒1mg第二次雾化吸入。23:40测 T36.8℃、 P126次/分、R27次/分、BP96/56mmHg、 SPO2 97%，稍气紧，皮疹无明显变化，伴痒感，未见呕吐，遵医嘱停禁食，改普食。25/4 00:30 测T36.5℃、 P116次/分、R25次/分、SPO2 98%，稍气紧，面部皮肤潮红，皮疹较前消退，未诉瘙痒。04:00测T36.5℃、 P94次/分、R20次/分、BP95/60mmHg、SPO2 98%，未诉气紧，皮疹全部消退，遵医嘱停吸氧继续观察。夜间患儿安静入睡，未诉不适。25/4 15:30测T36.3℃、 P92次/分、R20次/分、BP104/61mmHg、SPO2 99%，未诉气紧等不适，未见皮疹，遵医嘱出观。

二、护理

2.1急救护理 将患者半卧位置于抢救床上，头偏一侧，畅通呼吸道，保暖。遵医嘱给予吸氧，快速建立留置针静脉通道，立即给予肾上腺素、氢化可的松琥珀酸钠抗过敏治疗，并予普米克令舒雾化缓解喉头水肿症状。

2.2严密观察病情变化 及时安置心电监护，监测生命体征的变化。观察患儿的神志瞳孔，以及喉头水肿的改变；观察恶心呕吐情况，避免窒息的发生；观察皮肤情况，有无新增皮疹出现，以及皮疹消退情况。

2.3心理护理 患儿年龄较大，更好表达自己内心的感受。过敏性休克来势汹汹，发病急，患儿喉头水肿症状非常明显，气紧胸闷所致的濒死感非常强烈，极易产生恐惧，家属在这个时候也会非常恐慌。因此，心理护理也是极为重要的一项护理措施。安抚患儿及家属的情绪，给予患儿语言及肢体上的安抚，给予家属疾病的相关知识宣教是非常有必要的。

三、讨论

荞麦过敏的机制是因为IgE介导的一型变态反应，在特定抗原的刺激下，B淋巴细胞可转化为浆细胞并产生针对该抗原的特异性IgE，这种sIgE能和分布于呼吸道、消化道黏膜、皮下疏松结缔组织、血管周围的肥大细胞上的sIgE受体结合，使机体致敏。若机体再次接触相同抗原，这些抗原可与相关细胞表面的sIgE结合，使细胞释放组胺、5-羟色胺等生物活性物质，作用于皮肤、血管、呼吸道、消化道等效应器官^[1]。1909年美国人Smith首先报道了养麦过敏症，当时仍称为“荞麦毒性”^[5]。对某些特殊体质的患者，摄食或通过呼吸道及接触荞麦可能引起过敏^[6]。因此，健康宣教非常重要，告知患者及家属在日常生活后中，应避免荞麦的接触，尤其是进食粗粮食品时，要看清楚包装上面的食物成分，避免误食。一旦发生过敏或过敏性休克的症状时，如急性喉头水肿，应立即保持呼吸道通畅，严密观察呼吸情况

^[7] ，及时就医。作为护士应熟悉急救物品和熟练掌握急救技术。根据病情需要,遵医嘱给予吸氧、立即给予肾上腺素和糖皮质激素等对症治疗。 2014 年欧洲变态性反应与临床免疫学会(EAACI) 发布严重过敏反应诊疗指南,推荐肌注肾上腺素为一线救治措施,一旦发生严重过敏反应,第一时间给予肾上腺素,而且认为肾上腺素对严重过敏反应各个系统的全部症状均有效^[8]。作为急救医务工作者，掌握一套规范的急救措施和应急流程，才能争分夺秒地保障患者的生命安全。

参考文献：

[1]汤蕊,陈适,孙劲旅.荞麦过敏症临床特征及致敏蛋白[J.]中华临床免疫和变态反应杂志,2016,10(2):150-153

[2]田秀红，任涛．荞麦的营养保健作用与开发利用[J]．中国食物与营养，2007，10：44．46．

[3] Tomotake H, Kayashita J, Kato N. Hypolipidemic activity of common(Fagopyrum esculentum Moench) and tartary (Fagopyrum tataricumGaertn.) buckwheat [J]. J Sci Food Agric, 2015, 95(10): 1963-1967.

[4] Park K, Jeong K, Lee S. Clinical and laboratory findings of childhoodbuckwheat allergy in a single tertiary hospital [J]. Korean J Pediatr, 2016,59(10): 402-407.

[5]Stember RH．Buckwheat allergy[J]．Allergy Asthma Proc，2006，27：393-395．

[6]TakahashiY，Ichikawa S，Aihara Y，eta1．Buckwheatallergyin 90 000 school children inYokohama[J]．Aremgi，1998，47：26-33．

[7]尹翠萍,李玉凤,李澎 . 青霉素过敏反应朔喉头水肿抢救成功 l 例[ J ] . 中国误诊等臻志, 2008 , 8 ( 2 ): 504.

[8]2014 版中国麻醉学指南与专家共识/ 中华医学会麻醉学分会编[M]． 北京:人民卫生出版社,2014:234 -236．