血液滤过在重症胰腺炎患者中的应用

血液滤过在重症胰腺炎患者中的应用

党夏菲

西安交通大学第二附属医院急诊科 710004

摘要：严重急性胰腺炎是一种常见的急症形式，其特点是发病迅速，可能导致患者多因素功能衰竭，甚至危及其生命。治疗措施包括外科手术方案、抗感染治疗和消除炎症介质，作为持续静脉血液过滤治疗的一部分，以提高治疗效率。。此外，与围产期保健方案的协调使人们能够全面了解病人的健康状况。从2019年9月至2020年9月，选择76名重症急性胰腺炎患者接受研究，进行了持续的静脉血液过滤治疗，采用了围产期护理，并对护理效果进行了分析，如下所述。

关键词：重症胰腺炎；血液滤过；血钾；血钠；血氯；肾功能

引言

严重急性胰腺炎的治疗通常采用连续血液净化(CBP)治疗，这种治疗可以维持水的电液平衡，支持器官功能，并减少炎症反应，而简单CBP治疗对炎症环境的影响很小血液注射(血液融合)是指将血液注入含有固体吸附剂的注射装置，通过吸附去除正常透析无法消除的外部或内部毒素，并提高该疾病的治疗效率。该项研究旨在监测SAP患者注射治疗的有效性，并为减少SAP并发症奠定基础。

1资料与方法

1.1一般资料

经医学伦理委员会批准，采取前瞻性研究，选择2019年9月—2020年9月佳木斯市中心医院重症医学科收治的重症胰腺炎患者76例，按照年龄、性别组间具有可比性原则分为两组，各38例。对照组男24例，女14例；体重指数19～27kg/m2，平均（22.60±1.37）kg/m2；年龄37～68岁，平均（52.40±5.18）岁；发病原因：高血脂症性9例（23.68%），酒精性7例（18.42%），胆源性18例（47.37%），其他性质4例（10.53%）。观察组男25例，女13例；体重指数18～28kg/m2，平均（22.70±1.67）kg/m2；年龄38～71岁，平均（54.70±5.34）岁；发病原因：高血脂症性8例（21.05%），酒精性8例（21.05），胆源性19例（50.00），其他性质3例（7.89%）。两组一般资料比较（P＞0.05）差异无统计学意义，可对比。

1.2方法

两组均给予禁食、胃肠减压、液体复苏、抗感染等。对照组给予ICU常规串联治疗模式。仪器为德国Prismaflex型床旁血液净化机，采用HF1200型号的血滤器及配套管路，股静脉建立血液通路。血液净化模式选择CVVH，将HA330型树脂灌流器与血滤器串联，采用前稀释法(80%)后稀释法(20%)输入置换液，血流量100～150ml/min，连续灌流2h。灌流结束后取下灌流器，继续行CBP治疗24～72h，血流量150～200ml/min。根据患者病情，每8h更换滤器1次，连续治疗3d。观察组采用改良HP联合CVVH治疗模式，治疗仪器为德国Prismaflex型床旁血液净化机，采用HF1200型号的血滤器及配套管路，血液灌流器为树脂HA-330。改良方式与传统串联方式的不同在于不进入治疗模式，在闭式循环模式中完成2h的HP(此时治疗泵即置换液泵没有运行，不会造成血液稀释，废液泵一端可先与静脉壶端连接，待行CVVH治疗时再与滤器连接)。灌流结束后取下灌流器直接进入治疗模式，继续行CVVH治疗，每8h更换滤器1次，连续治疗3d。两组均给予肝素持续抗凝。在进行预充及浸泡时间及方法上无差异。

1.3观察指标

分别于治疗前、治疗后1周取患者外周静脉血4mL，采用电极法检测检查血氯（Cl-）、血钾（K+）、血钠（Na+）水平；以肌氨酸氧化酶法检测患者血肌酐（Scr）水平；借助上海赛默生物科技发展有限公司的迈瑞半自动生化分析仪（BA-90）检测尿素氮（BUN）水平；并计算肾小球滤过率（eGFR）)，eGFR=175×（肌酐-1.1234）×（年龄-0.179）×性别（男=1，女=0.79）×100%。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1电解质

治疗后，观察组Cl-、K+、Na+水平依次为[（102.58±9.52）mmol/L]、[（3.58±0.41）mmol/L]、[（142.52±10.51）mmol/L]，对照组依次为[（95.26±7.12）mmol/L]、[（4.15±0.63）mmol/L]、（[134.48±8.32）mmol/L]，差异有统计学意义（t=3.796、4.675、3.697，P均=0.000）。2.2肾功能

治疗后，观察组Scr、BUN、eGFR水平依次为[（290.20±61.49）μmol/L]、[（15.18±3.96）μmol/L]、[（23.71±3.68）mL/min]，对照组依次为[（360.71±79.33）μmol/L]、[（20.69±4.19）μmol/L]、[（27.44±4.32）mL/min]，差异有统计学意义（t=4.331、5.892、4.052，P均=0.000）

3讨论

急性重症胰腺炎是酶激活后胰腺组织的内消化和水肿，其特点是局部炎症反应导致胰腺和局部组织坏死，胰酶将组胺和血清素等物质释放到血液循环系统中这种疾病的临床表现包括发烧、恶心、呕吐甚至休克。此外，这种疾病是一种炎症系统反应综合征，而胃肠道可刺激炎症系统反应综合征，而胃肠道衰竭是病人的主要表现形式。在持续的静脉血液过滤治疗中，可以清除血液中的毒素和分子物质，从而有效地控制疾病状况。

对SAP，临床中多是采取CBP的治疗方式，该方式的主要原理是经高分子材料对流、吸附作用，有效清除机体中的各种大中分子炎性介质，促进机体内潴留水分顺利排除，维持机体内环境稳定。然而CBP对于脂溶性、蛋白结合力强的大中分子炎症介质、毒性物质的清除作用差，这样使得炎症反应的缓解效果往往不佳。血流灌注是指将血液引入到装有固态吸附剂的灌流器中，借助吸附作用清除经常规血液透析无法清除的外源或内源性毒素，在实际应用中具有吸附容量大、吸附速度快，对大中分子炎症介质及毒素清除效果好，有效弥补单一血液滤过的不足，这样可以达到优势互补的作用，使得治疗效果满意。

结束语

综上所述，针对SAP，临床治疗中采取血液灌流联合持续血液滤过的治疗方式，可取得良好的治疗效果，显著降低患者血清炎症因子水平，改善患者机体功能及降低相关并发症的发生率，因此值得在临床中推广应用。

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