妊娠期糖尿病对孕晚期糖脂水平及巨大儿的影响研究

妊娠期糖尿病对孕晚期糖脂水平及巨大儿的影响研究

荆晶

河南省三门峡市中心医院 河南三门峡 472000

摘要：目的：临床对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇进行饮食和运动等生活方式的干预十分重视，近年来有研究发现虽然GDM孕妇血糖控制满意，但巨大儿发生率并未有明显下降。目的　探究GDM对孕晚期糖脂水平及巨大儿的影响。方法　依托于本院电子信息系统，回顾性选取2017-2021年在本院足月分娩的16134例孕妇为研究对象。将孕期诊断为GDM的孕妇作为GDM组，未诊断为GDM的孕妇作为非GDM组。根据GDM与巨大儿的发生情况进一步分亚组：娩出巨大儿的GDM产妇为GM亚组，娩出非巨大儿的GDM产妇为GN亚组；娩出巨大儿的非GDM产妇为NM亚组，娩出非巨大儿的非GDM产妇为NN亚组。采用多因素Logistic回归分析探究孕妇娩出巨大儿的影响因素。结果　GDM组3834例，非GDM组12300例，结论　GDM孕妇TG、FBG高于非GDM孕妇，TC、HDL-C、LDL-C低于非GDM孕妇，且GDM及孕晚期血脂、血糖是孕妇娩出巨大儿的影响因素。在孕期应加强孕妇血脂、血糖监测，特别是TG和FBG，加强整个妊娠期体质量管理以减少巨大儿的发生。

关键词：妊娠糖尿病；巨大胎儿；孕期增重；血脂异常

引言

妊娠期糖尿病(GDM)是孕妇在妊娠期内才发生的糖尿病，表现为妊娠期内出现高血糖。随着人民生活水平的不断提高，GDM的发病率呈现上升趋势，全球GDM发病率高达3.96%～6.8%，而中国的GDM发病率高达17.5%，已经成为危害母婴健康的重要妊娠并发症之一。由于GDM可引起胎儿窘迫、羊水过多、胎儿畸形、巨大儿、早产等不良母婴妊娠结局，而且还会增加产褥感染发生风险，因此有必要对孕妇GDM进行高危因素筛查，探讨GDM对母婴妊娠结局的影响，为产前早期筛选、管理和干预提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

　研究对象　依托于本院电子信息系统，回顾性收集2014—2018年在本院足月分娩的16134例孕妇为研究对象。纳入标准：（1）孕妇年龄≥18岁，分娩孕周为37~41周；（2）单胎活产；（3）在通州区社区卫生服务中心建立围生期档案，孕期在本院规律产检、住院分娩，临床病历资料及孕晚期糖脂检测指标完整。

1.2方法

对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：

查阅国内外期刊文献资料，结合临床资料，设计出《GDM发病的危险因素及其对妊娠结局影响的调查表》，于出院前对产妇进行调查，调查表填写完整后签字回收。该调查表主要收集的内容如下:年龄、孕前身高、孕前体质量、孕前超重(体质指数≥25kg/m2)、文化程度、产次、吸烟史、糖尿病家族史、不良孕产史(不明原因的反复自然流产、胎儿畸形、胎儿死亡等)、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、高脂血症、高胆固醇血症、孕期贫血、每日运动量、喜爱甜食、喜爱肉食、不良生活习惯、妊娠期间增重情况、阴道念珠菌感染、不规律产检、胎儿窘迫、羊水过多、剖宫产、产褥感染、早产、巨大儿、新生儿窒息等。于孕中期（24~28周）及孕晚期（28~34周）时对两组孕妇进行口服75g葡萄糖耐量试验检测空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖水平；并抽取静脉血采用全自动生化分析仪（Siemens，型号：ADVIA2400）检测血脂生化指标，包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平；使用免疫抑制比浊法检测孕妇糖化血红蛋白水平。

1.3观察指标

GDM组与非GDM组基本资料和孕晚期血脂指标、FBG及检测孕周比较

1.4统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1GDM组与非GDM组基本资料比较

　GDM组3834例，非GDM组12300例。GDM组与非GDM组在分娩年龄、是否为经产妇、文化程度、孕前BMI、是否为巨大儿、孕次、产次、配偶年龄、孕期增重、分娩孕周、新生儿出生体质量方面差异有统计学意义（P<0.05）；GDM组与非GDM组民族、新生儿性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2GDM组与非GDM组孕晚期血脂指标、FBG及检测孕周比较

　两组检测孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05）；GDM组孕晚期TG、FBG高于非GDM组，TC、HDL-C、LDL-C低于非GDM组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

妊娠期糖尿病基本病理生理变化为糖脂代谢异常，糖代谢紊乱表现出对胰岛素敏感性降低、胰岛素抵抗加重；脂代谢紊乱表现为脂肪合成代谢减弱、分解代谢加强。经口服75g葡萄糖耐量试验结果显示，研究组空腹血糖、餐后1h血糖及餐后2h血糖水平均高于对照组，说明妊娠期糖尿病孕妇普遍存在糖代谢异常。甘油三酯高水平是胰岛素对抗的危险因素，脂代谢紊乱，特别是高甘油三酯影响胰岛β细胞分泌功能，使糖代谢异常。妊娠期糖尿病孕妇体内胰岛素抵抗中，其胰岛β细胞可代偿性分泌大量胰岛素，进而形成高胰岛素血征，过多分泌胰岛素能维持平衡糖代谢，但会影响脂代谢，使脂质堆积于肝脏外的组织中。脂质堆积期间，低密度脂蛋白胆固醇和相应载脂蛋白能促进胆固醇向外周组织转运并集中脂代谢异常；高密度脂蛋白胆固醇及相应脂蛋白能促进胆固醇向肝脏转运并减轻脂代谢异常。本研究显示，随着孕周增加，孕妇血脂水平显著提升，特别是总胆固醇。原因为孕妇体内孕酮、雌激素及胎盘胰岛素水平随着孕周增加，促进合成肝脏脂肪，形成生理性高血脂；但高血脂不会增加心血管疾病，因为孕期较短且体内有抗心血管病变因子。本研究结果中，研究组孕中期、孕晚期甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平均高于对照组，说明妊娠期糖尿病除了存在糖代谢紊乱外，还存在尿酸及脂代谢紊乱。妊娠期糖尿病对母婴结局有明显影响，孕妇血糖水平越高，不良妊娠越严重。故早期筛查孕妇并给予及时相关治疗对改善母婴结果具有重要价值。

结束语

综上所述，GDM巨大儿的发生不仅与母亲糖尿病家族史、孕前BMI、增长体重、FPG值存在关联，还可增加手术产、早产、胎儿窘迫、妊娠高血压和产程中大出血等母婴不良妊娠结局的发生风险。因此对于有上述危险因素的GDM孕妇应该尽早筛查OGTT，改变传统不良饮食习惯，适宜运动，科学控制孕期体重增长及血糖水平;同时做好高危人群及GDM患者的孕期、产时及产褥期的全程护理干预，密切监测胎儿的生长发育状态，通过有效干预降低巨大儿的发生率，减少母婴不良妊娠结局。本研究由于受每年产科住院分娩人数的影响，本研究仅反映了局部地区部分人群GDM巨大儿及孕母的情况，对于GDM巨大儿危险因素的探讨，还需做进一步多中心大样本的调查。

参考文献

[1]高雅雯,姜静,周伟,陈文娜,官雯娟,刘小妹.妊娠期糖尿病血清色氨酸含量与糖脂代谢水平的相关性分析[J].医学理论与实践,2019,32(19):3165-3166.

[2]赵君丽.妊娠期糖尿病孕妇血清ApoA5水平与糖脂代谢[J].中国计划生育学杂志,2019,27(09):1221-1224.

[3]李文平.高龄孕妇妊娠期糖脂水平、甲状腺功能与妊娠结局相关性研究[D].河北医科大学,2019.

[4]曾文娟.妊娠期糖尿病患者妊娠前超重对血糖水平及巨大儿的影响[J].蛇志,2018,30(04):628-629.

[5]孙金华.基于妊娠期糖脂代谢状况对巨大儿的预测研究[D].安徽医科大学,2018.