人文关怀在新生儿科早产儿护理中的应用

人文关怀在新生儿科早产儿护理中的应用

李雅梦

公安县人民医院 湖北 荆州 434300

摘要：人性化护理是在基本护理的基础上，了解患者及其家属的不同需求，以人文关怀为核心，针对不同对象提供不同的医疗护理，现就其在早产儿方面的临床应用做探讨综述。人性化护理可以降低新生儿的并发症发生率，提高新生儿对治疗的依从性，满足了新生儿的护理需求，做到了以新生儿为中心的理念 。临床中对于早产儿的护理，人性化加之专业化的护理。

关键词：人文关怀；新生儿科早产儿护理；应用

随着新生儿重症监护技术的进步，越来越多小胎龄低出生体重早产儿得以救治存活，但早产儿各器官发育不成熟，容易发生多种合并症，且住院时间长，经过医院精心治疗护理后处于康复期的早产儿身体机能及免疫力仍低于普通新生儿，出院后家庭护理难度较大，导致早产儿出院后的营养支持和发育促进情况不容乐观，发病率和再入院率高，给早产儿及其家庭带来沉重的负担。早产儿是指胎龄不足 37 周的活产婴儿，又称未成熟儿。因此 ,早产儿身体各脏器组织尚未发育成熟, 故病死率较高 , 即使存活下来的早产儿, 其感染或非感染并发症的发生率及住院时间和医疗费用也会大幅度上升, 并且预后生长发育也不容乐观 , 从而给其家庭和社会造成了严重负担。所以, 加强早产儿的护理干预是极为重要的。随着护理理念的不断更新，以患者为中心的护理理念受到患者的普遍认可。人性化护理为患者提供了优质的服务和更适合患者治疗的环境，提高了患者治疗的依从性，促使患者的疾病快速恢复。所以护理工作尤其应当注意，从人性化角度予以特殊照看，让早产儿能够得到更好更优质的护理，从而达到减少并发症，降低后遗症发生率。

一、护理人文关怀工作

1、明确护士关怀职责。伴随20世纪80年代初医学模式的转变，以患者健康为中心的护理工作模式。与此同时建立了“以人为中心的关怀标准”，包含人性、家庭、权利、应对、选择和持续部分，规定了护理人员每部分应达到的标准。以人性为例护士应做到：使用患者或家属喜欢的称谓；鼓励患者营造个性化环境；支持患者和家属的权力；明确护士的职责^［1］。

2、注重关怀实践。护理理论要与实际相结合，才具有实践性，国外重点关注护士关怀实践，我国则注重管理者关怀实践。 如《AHNA整体护理实践标准》介绍了如何运用整体护理和护理程序的内容，构建评估、模式、问题、需求、结果、治疗护理方案、 实施的护理关怀标准。 这种护理程序充分融入了关怀元素。 如在评估阶段，总目标是用合适的传统方式和整体方法去评估每个人，尊重每个人的唯一性^［2］。实践标准为：①用一种合适的传统、整体的方式去系统地获得信息。②收集数据时，需评估包括此人直觉在内的所有内容，并适时证实这种对人直觉的真实性。人文关怀护理协会成员Wolf等探讨了关怀护理标准，规定了护士对护理对象的关怀服务实践标准，包括如何对患者进行基本的关怀、患者安全关怀、治疗关怀和精神关怀方面标准^［3］，此标准强调了跨文化护理的重要性。如要求护士应该争取发现患者的价值观、信仰和心愿，并以一种文化敏感的方式去倡导这些。研究了中国背景下的关怀实践，以十大关怀要素作为护理管理者的关怀实践标准，形成分管院领导、护理部主任、科护士长、院关怀护理小组组长及成员的自上而下关怀护理管理组织，并构建了管理者评价、服务对象评价、护士自评和同行评价等良好的评价机制^［4］，对护理管理者的关怀管理具有重要指导意义。

二、人性化护理在早产儿护理中的实施

目前国内绝大多数早产儿出生后入住新生儿重症监护( NICU) ，父母对早产儿的照护信心和能力不足，家长掌握相关护理知识和技能的多少直接关系到早产儿出院后的生活质量^［5］，在新生儿科推行家庭参与式护理，在早产儿出院前通过家属进入特需病房并在责任护士指导下学习早产儿的基本护理知识，告知家属护理时的注意事项、病情观察、护理要点等^［6］，使家长尽快掌握早产儿相关护理知识、技能。人文关怀是以人为中心，以尊重人为本质，以维护人的权利为主旨，是以满足人的需求为目的，以促进人类生命力和创造力的总和。人文关怀属于新的护理理念，是如今医学大力发展的必然产物，是为了满足新时代人们对于护理提出新要求的护理结晶。如何基于常规护理模式，将人文护理融入其中，体现“以人为本”的护理理念，整体提高护理服务质量，已经成为当今时代护理研究的新方向^［7］。

1、保暖。合适的温湿度给早产儿营造一个舒适的生长环境，高端暖箱的应用，根据早产儿的胎龄体重调节适宜的暖箱湿度，设置暖箱温度，不仅保持患儿体温正常，且可以使之皮肤湿润，减小不显性失水的丢失^［8］。

2、水床护理：使用特质水袋灌注热水制成水囊，水囊的温度需控制在能够使新生儿感到舒适的程度，然后在外围裹上质地柔软的毛巾，使之形成长条状的水垫，再将其放入暖箱之中，之后把早产儿放置在水床之上，使其呈俯卧位姿势，注意将新生儿的头颅偏向一侧，并做适当抬高处理，使新生儿始终处于舒适的体位。可以减少呼吸暂停，减少用药，减少患儿住院天数；光暗循环护理：将新生患儿置于暖箱中，对其实施光暗循环护理，定时设置光和暗的循环周期，对于新生儿处于光暗环境的时间也要严格控制，观察新生儿在光暗两种环境中的状态，根据新生儿的真实反应对光暗循环周期进行合理调整，直至新生儿完全适应光暗环境之间的转换

^［9］。

3、减少声音和光线刺激。目前越来越关注光线、声音及抚触对新生儿生长发育的影响。早产儿怕光，他们只能在光线微弱的时候睁开双眼。根据中华医学会儿科学会的建议调档病房光线明亮度：暖箱内 25ftc，室内 60ftc, 特殊治疗时 100ftc^［10］。我科予以早产儿配置暖箱盖布，选择柔和温馨的颜色，遮挡强光刺激，白天选择半遮盖暖箱，夜间关掉部分光源并予以暖箱盖布遮挡，让早产儿能够充分感知光线变化，促进视网膜的生长发育，且深睡眠状态利于早产儿的生长发育^［11］。过强的噪音可以损坏听觉器官，产生不良的生理反应，如缺氧、颅内出血、血压过高等。声音处理做到所有设备报警音量控制在 45 分贝，护士说话轻、走路轻、操作轻、关门轻且集中操作，可放置熊宝宝音乐机，设置适宜的时间，轻音乐能够刺激早产儿听力发育。

4、袋鼠式护理（KC）。袋鼠式护理或称“皮肤接触”，指在早产儿出生后不久将其裸体放在母亲或是父亲裸露的前胸进行持续性的皮肤接触。早产儿穿好纸尿裤、戴帽子，用母亲的衣服或是毯子，将早产儿一起包裹，就像在子宫里一样与母亲亲密接触。早产儿在 KC 时完全放松而表现出发声、反应和躯体运动，这种皮肤接触类似动物比如袋鼠照顾他们的刚出生的婴儿。KC 对新生儿对生理方面的影响，在皮肤接触中早产儿睡眠时间更多，心率慢而稳定，呼吸暂停和心搏迟缓发生较少，体温保持稳定，氧合和气体交换增加^［12］。对行为方面的影响，袋鼠式接触削弱了紧张反应。对神经系统的影响，有助于促进早产儿神经发育成熟，特别是大脑和行为建立联系的特殊时期，应用 KC 干预措施能对神经功能包括生理调节、觉醒激励调节和紧张反应有长期的效果^［13］。对认知发展的影响，KC 干预能提高早产儿的自我调节和对父母的敏感性，有利于其认知发展。另外，母婴皮肤接触可以减少早产儿的疼痛反应。KC 对母亲的影响，KC 可以提高早产儿母亲的照顾水平，从而缩短住院时间。皮肤接触增加了母亲垂体分泌的水平，从而促进了母亲哺乳行为，减轻产后抑郁症^［14］。KC 对母婴间关系的影响，皮肤接触可以促进母婴间的交互作用模式，亲近的接触增加了母亲对早产儿的熟悉感，改善她的心情，增加她作为母亲的投入。将早产儿穿好纸尿裤、戴帽子，用母亲的衣服或是毯子，将早产儿一起包裹，就像在子宫里一样与母亲亲密接触。早产儿在 KC 时完全放松而表现出发声、反应和躯体运动，这种皮肤接触类似有袋动物比如袋鼠照顾他们的刚出生的婴儿。早产儿穿好纸尿裤、戴帽子，用母亲的衣服或是毯子，将早产儿一起包裹，就像在子宫里一样与母亲亲密接触。实施开展袋鼠式护理，设立专门的袋鼠屋，让病情许可的孩子可以得到更好的母婴接触，感知母爱的存在，缓解母亲焦躁的心情，放松心情泌乳增加，以此为母儿双方都带来很大的益处。对于因特殊情况不能做母婴接触者，也可由父亲代替完成。

5、新生儿抚触与宁握护理。新生儿抚触指的是抚触人员对新生儿皮肤用双手有顺序、有技巧地抚摸，以对其产生良性生理刺激，加速其生长发育，因而又称之为新生儿触摸^［15］。我科配备固定护理人员根据患儿情况实施新生儿抚触，促进早产儿的操作中的非药物性干预，有创操作时予以皮肤接触，抚摸患儿前额、握持小手等，可以发现患儿哭闹明显降低，甚至不哭。宁握护理是发展支持性照护之一，研究指出宁握护理可增加患儿的安全感、促进宁静及自我控制、提升生理稳定、促进能量保存、减少生理行为并对压力有较佳的忍受力等功能^[16]。早产儿因吸吮较差，吃奶费力，奶量还没完成就可能不愿意继续吃奶，通过出院前责任护士现场指导，家长可以正确用敲奶瓶底、间断喂奶等方式刺激，或使用塑料奶瓶适当加压的方式帮助完成奶量，并通过观察吃奶后患儿的满足感、睡眠、精神状态、尿量等判断奶量是否充足。家长掌握喂养知识及技能后，能有效喂哺早产儿，促进早产儿的生长发育^［17］。患儿家长在参与护理的过程中，对早产儿的喂养能力明显增强。出院前家长参与日常护理，家长通过观摩、实践，在早产儿发生异常时能够及时处理，如吃奶时因各种原因导致血氧饱和度下降或口周青紫，可暂停片刻，皮肤转红润后方可继续喂养^［18］。发生呛奶立即置早产儿侧卧或俯卧位，拍背使已经呛到气管内的奶液排出。家长在特需病房能学习到喂奶时早产儿取侧卧位，喂奶后取右侧卧位并尽量保持早产儿安静，不随意移动，避免溢奶等，减少因照顾不当而导致的吸入性肺炎、窒息等发生^［19］。本文研究人文关怀在新生儿科早产儿护理中的应用效果，此研究以分组形式展开讨论分析，将选定的新生儿分为对照组和观察组，对其分别实施常规护理和基于常规护理的人文关怀护理，通过研究证明，两种护理方式皆取得了一定的成效，但相较于观察组而言，对照组的常规护理缺乏相应的个性，不能做到因人施护，其护理方式具有统一整体性，护理效果有限。而观察组新增了人文关怀护理，这在一定程度上弥补了对照组护理的缺陷，根据新生儿个体差异性制定相应的护理方案，使每个新生儿都能够得到合理有效的护理。依据研究数据显示，观察组总满意度93.3%，高于对照组71.1%，研究数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

^[20]。

综上，在新生儿科早产儿护理中运用人文关怀可有效提高整体护理服务质量，能够减少护理差错的发生，对于构建人文关怀的护理服务模式具有重要作用。

参考文献

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