淋巴水肿消肿综合疗法对乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理的应用效果

淋巴水肿消肿综合疗法对乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理的应用效果

马丽

宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001

摘要：本文目的分析乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理管理的应用效果。方法选定本院2019年2月至2020年7月收治的120例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者，比较两组护理效果。从而发现护理管理可有效改善乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的上肢功能，扩大关节活动度，降低感染率。

关键词：乳腺癌；上肢淋巴水肿；护理管理

中图分类号：R473.73文献标识码：A文章编号

前言

乳腺癌是指发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，外科手术是临床治疗乳腺癌的主要手段，在乳腺癌综合治疗中发挥着重要作用，由于患者缺乏对疾病全面正确的认知、以及对疾病的恐惧，在治疗中依从性较差，为手术带来了不利影响，加之术后如果护理不当，极易造成上肢淋巴结水肿，因此，需要给予有效的护理干预，以此提高手术效果和预后结局。本研究选定本院收治的120例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者，分析护理管理的应用效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选定本院2019年2月至2020年7月收治的120例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者，将其随机分为试验组和参照组，每组60例。试验组年龄23~55岁，平均（39.62±2.14）岁；水肿部位：28例左侧，32例右侧；TNM分期：29例Ⅰ期，31例Ⅱ期；病理类型：22例非浸润性癌，38例浸润性癌；水肿程度：18例轻度，31例中度，11例重度。参照组年龄24~54岁，平均（39.59±2.12）岁；水肿部位：26例左侧，34例右侧；TNM分期：27例Ⅰ期，33例Ⅱ期；病理类型：28例非浸润性癌，32例浸润性癌；水肿程度：17例轻度，33例中度，10例重度。两组的一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

参照组给予乳腺癌常规护理，指导患者进行康复锻炼，告知患者抬高患肢，进行向心性按摩，保护皮肤，对患侧采取避免输液、静脉穿刺、抽血等保护性操作，一切操作严格遵循无菌原则。

试验组给予护理管理，具体如下。

（1）健康教育：护士通过图片、宣传册、视频、海报等方式，依据美国国际淋巴水肿网站（NationalLymphedemaNetwork,NLN）2005年提出的“淋巴水肿预防行为指南”中的指导意见对患者进行知识普及，向患者讲解“乳腺癌、上肢淋巴水肿”的相关知识，包括危险因素、临床症状、预防对策、护理方法等；同时告知患者乳腺癌淋巴水肿目前临床上并没有确定治愈的手段，只能采取各种措施来缓解并预防水肿加重，以提高患者的认知度及重视度。详尽的解释宣教使患者能够正确地看待康复及淋巴水肿，耐心、细致地解答患者问题，使患者保持良好、积极、乐观的心态，培养出健康积极的应对方式。患者感受到来自护理人员的责任心、专业性，更加信赖护理人员，从而构建和谐、良好的护患关系，增进患者依从性，促进护理措施的落实。

（2）心理护理：护士应热情、主动地与患者沟通、交流，综合其心理承受能力、经济状况、理解能力等展开单独心理疏导，分析患者存在的心理障碍，帮助患者建立社会和情感支持，通过良好的沟通，帮助患者接受、认识病情，从而提高患者对疾病的心理承受力，掌握正确的治疗康复知识，改变不合理的认知观念，积极面对疾病、面对生活，提高生活质量。

（3）上肢皮肤护理：淋巴结水肿极易引发皮肤感染、纤维化，护士应每天仔细清洁患者手部，动作轻柔，清洁后以棉质毛巾吸干水分，涂抹刺激性不大的润肤露，保持皮肤湿润。

（4）饮食护理：指导患者合理饮食，结合自身身体情况给予个性化饮食指导，术后饮食以高营养、易消化、低蛋白为主，保证蛋白质、矿物质、维生素摄入充足，禁食油炸、刺激、辛辣食物，多吃绿色蔬菜、水果，遵循细嚼慢咽的饮食原则。树立正确的营养价值观，使其能够有效辨别来自网络、病友传播的各种饮食信息的科学性。

（5）功能锻炼：术后护士鼓励患者进行功能锻炼，提高患者乳腺癌术后康复锻炼的依从性，3d内进行肘关节、腕部锻炼，7d内进行伸屈关节锻炼，14d进行上臂上举运动，遵循循序渐进、先易后难的原则，不可过度劳累。也可进行有氧运动操，保持肌肉节律性的松弛、收缩，以减少淋巴水肿的发生。

（6）按摩护理：利用手法按摩，根据淋巴在人体体表的分布及淋巴

回流方向依次按摩。按摩顺序：(1)先上部躯干后下部肢体。(2)先按淋巴结区域。耳部，颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟。(3)远心端到近心端。打通各个体表淋巴引流区之间的交通支，驱使淋巴液向中央淋巴系统回流，手法按摩时需要注意按摩的压力，力度要适宜，强压会导致淋巴管痉挛，每次按摩持续时间≥1s,每个部位需要重复5~7次。

（7）绷带加压包扎：手法引流结束后在患肢穿上弹力袜，并在弹力袜外面缠绕一层棉垫，增加穿着的舒适性，随后采用低弹性的绷带对双侧患肢进行梯度压力包扎。绷带包扎使肌泵作用增强，防止水肿液逆流，经过治疗，滞留的组织水肿液得到疏通和排除,患肢变得松软，体积随之缩小，达到消肿的目的。患肢整个治疗过程约60min,每日1次,20次为1个疗程。

1.3观察指标及判定标准

两组均在干预1个月后评价干预效果。比较两组肩关节前屈、外展活动度、双上肢周径差、上肢功能优良率、上肢感染情况（淋巴管炎、皮肤化脓性感染）。上肢功能判定标准：健侧、患侧周径差＜25%为优；健侧、患侧周径差在25%~50%为良；健侧、患侧周径差＞50%为差。优良率=（[优例数+良例数）/总例数]×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用χ²检验，计量资料用 ±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前、干预1个月后的肩关节前屈、外展活动度比较

干预前，两组肩关节前屈、外展活动度无显著差异（P>0.05）；干预1个月后，两组肩关节前屈、外展活动度均升高，且试验组高于参照组（P＜0.05）。

2.2两组患者干预前、干预1个月后的双上肢周径差比较

干预前，两组双上肢周径差无显著差异（P>0.05）；干预1个月后，两组双上肢周径差均降低，且试验组低于参照组（P＜0.05）。

2.3两组患者上肢功能优良率比较

试验组患者的上肢功能优良率明显高于参照组（P＜0.05）。

3 讨论

上肢淋巴水肿是乳腺癌患者术后最为常见的并发症之一，数据资料统计发现，20%左右的乳腺癌手术患者术后可能会发生上肢淋巴水肿，发生上肢淋巴水肿后不仅会影响患者的正常生活，甚至会影响手术治疗效果，因此，加强上肢淋巴水肿的预防具有重要的现实意义。淋巴水肿在临床上较难治，目前，对于淋巴水肿的治疗方法虽然很多，有药物治疗、外科手术治疗、保守治疗等。其中手术治疗可以使患侧水肿的肢体减轻，对于淋巴循环也不可能完全恢复，患者还是要配合使用低弹性绷带以及弹力袜来维持治疗。保守治疗有间隙性空气波压力泵和烘绑疗法等。其中，间断气泵压力能加速淋巴循环与血液循环的速度，使淋巴液及组织液因此而回流，达到缓解水肿的目的但由于治疗时，挤压的压力过大，水肿液会滞留于肢体近心端，长期则会使组织纤维化加重；烘绑疗法用远红外线和微波烘疗可以缓解肢体的水肿，但因热疗易使肿瘤复发，盆腔肿瘤根治术后禁用热疗。这些治疗方法虽有各自特点，但是均不普及。手法淋巴引流和低弾性绷带包扎是CDT治疗过程中的主要手段，但是皮肤护理和功能锻炼也是必不可少的辅助治疗，只有相互配合使用，才能达到最佳的疗效。患肢皮肤应保持清洁、无破损，防止皮肤干燥以及过度角化。功能锻炼是淋巴水肿综合治疗重要部分。有研究表明，术后进行功能锻炼,对淋巴水肿的防治具有重要的意义。淋巴水肿重度组与中度组的水分下降均较轻度组更明显，重度组的周径减小最显著。重度淋巴水肿与中度淋巴水肿、早期淋巴水肿在治疗后，水肿消退并不明显。手法淋巴引流CDT对于淋巴水肿的治疗，疗效显著，且痛苦小、无创伤,值得临床推广应用。

参考文献：

[1]丁艳妮,王雁,杨佩,等.针对性护理在乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理中的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(28):164-165.

[2]潘梦婷,孟爱凤,智晓旭,等.乳腺癌患者术后淋巴水肿发病危险因素的质性研究[J].中国实用护理杂志,2017,33(22):1707-1710.